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冠心病与焦虑症 冠心病与焦虑症 近年来，冠心病在中国的发病率和死亡率呈迅速上升趋势，是中国居民死因构成中上升最快的疾病，已成为威胁中国公众健康的重要疾病，中国目前约有4000万冠心病患者，每年死于冠心病的人数估计超过100万。 冠心病心绞痛的分类和临床特点 心绞痛是由于一过性心肌缺血所致的一组临床综合征，其特点是以发作性胸痛为主要表现。医学上将心绞痛分为：劳力性心绞痛、自发性心绞痛和混合性心绞痛三种类型。 冠心病的分类和临床特点 劳力性心绞痛：冠状动脉硬化导致管腔出现严重狭窄，当心肌需氧量增加超过病变冠状动脉供血能力时发生的心绞痛。常有明确诱因，如劳动过度、体力活动、精神紧张、情绪激动、饱餐等。 自发性心绞痛：发病原因为冠状动脉痉挛导致冠脉供血减少引起心肌缺血出现心绞痛。该类型的心绞痛常常在休息时（尤其是凌晨）发作，与体力活动、情绪激动等没有明确关系。 冠心病的分类和临床特点 混合性心绞痛：既有与心肌耗氧量增加有关的劳力性心绞痛，同时存在夜间休息时发作的自发性心绞痛。 冠心病心绞痛的特点 性质： 发作性胸痛，胸部压迫感、憋闷、心悸、堵塞、紧缩、发热等，针刺样、触电样锐痛不像心绞痛。 诱因： 常由于体力活动引起：上楼梯、骑车、劳动过度、体力活动、用力大便、精神紧张、情绪激动、饱餐、寒冷、精神紧张等。 部位及放射区域： 大部分心绞痛位于胸骨后、左胸前区、咽部，放射到下颌、左肩、背部，左上肢内侧，直到左腕、无名指、小指等。 冠心病心绞痛的特点 持续时间及发作过程： 心绞痛发作一般为3-5分钟，重度发作可达10-15分钟，超过30分钟者少见。断断续续的胸痛或与心跳一致的跳痛、一过性持续数秒钟的胸痛不像心绞痛。长达半天、一天的胸部不适如为慢性症状也不像心绞痛。 缓解方法： 在体力活动时发生的心绞痛如停止活动、原位站立数分钟即可缓解。舌下含服硝酸甘油1-3分钟可使心绞痛缓解，如5-10分钟才“有效”者，不一定是硝酸甘油的作用。 冠心病合并焦虑症的临床表现 在心内科，冠心病患者一般表现为广泛性焦虑症：以经常或持续的，无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题，过分担心或烦恼为特征。这种紧张不安、担心或烦恼与现实很不对称，让患者感到难以忍受，但又无法摆脱；其临床表现常于冠心病相似，如胸部压迫感、心悸、气短，面色苍白、出汗、尿频等。 在临床工作中，因为焦虑症的部分临床表现与冠心病相似，而临床医生根据所谓“单一疾病诊断原则”，很有可能将焦虑症漏诊。 大量研究结果显示，冠心病患者其焦虑症患病率高达40%。绝大部分心肌梗死的患者都不同程度的出现焦虑和抑郁 冠心病合并焦虑症的临床表现 在冠心病的发生发展过程中,患者极易产生焦虑、抑郁、紧张、恐惧、孤独等负性情绪,而这些负性情绪对冠心病的预后有很大的影响 主要表现为 影响患者的依从性 影响患者的预后 影响患者的生活质量 增加医疗费用 冠心病合并焦虑症对患者的影响 焦虑、抑郁等负性情绪可引起体内交感神经活动增强，引发一系列的生理病理改变 儿茶酚胺的过量分泌、脂类代谢的紊乱、促凝血物质和有强烈缩血管作用的血管紧张素II的释放、心率加快、血压增高等——心肌供血减少，心肌耗氧增多——促发和加重心绞痛、心肌梗死、心律失常及心力衰竭 致命性冠脉事件伴发的危险程度随焦虑水平的提高而增加，有明显焦虑的患者发现致命性冠脉事件的危险程度明显增加 冠心病合并焦虑症 冠心病合并焦虑症病理机制 冠心病患者的焦虑情绪障碍发生机理十分复杂,迄今未明。目前认为与遗传、行为类型、环境因素等有关 可能机制有以下学说： 杏仁核和下丘脑等“情绪中枢”学说——焦虑症的“中枢说” 根据β2肾上腺素能阻断剂能有效地改善躯体的症状、缓解焦虑,支持焦虑症的“周围说” 心理分析学派认为焦虑症是由于过度的内心冲突对自我威胁的结果 Lader提出:遗传素质是本病的重要心理和生理基础,一旦产生较强的焦虑反应,通过环境的强化或自我强化,形成焦虑症。 冠心病合并焦虑症病理机制 伴发情感障碍的心血管科病人的诊断和治疗 对于患有心血管科疾病同时伴有心理疾患的病人，应当进行综合评价，正确地认识和分析病人症状中的躯体和心理成分，并分别予以治疗 伴发情感障碍的心血管科病人的诊断和治疗 正确地区分病人临床症状中哪些是由疾病本身所致，哪些是由精神心理因素直接或间接导致。在有客观依据的前提下诊断心血管科疾病，不随意下诊断，乱“戴帽子”，给病人带来不必要的心理负担。 按照指南正确合理地治疗有客观依据的心血管科疾病 对于精神心理方面的治疗 精神心理方面的治疗 ★积极进行宣传教育，提高病人认知水平。使病人正确认识自身疾病，减少病人因认知不足而导致的