急性冠脉综合症的诊治进展-急诊PPT.ppt

急性冠脉综合征的诊治进展;要点;急性冠状动脉综合征（ ACS ，Acute Coronary Syndrome）定义;CAD发生机制;急性冠脉综合症的病理生理学;Spectrum of Acute Coronary Syndromes;急性冠脉综合征（ACS)的分型;CK- MB or Troponin;胸部不适、胸痛;AMI WHO标准：;STE-ACS(STEMI)的诊断;缺血性胸痛;警惕不典型胸痛;NSTE-ACS的诊断;不稳定型心绞痛分型：;ACS的相关辅助检查;心电图（ECG）检查－早期诊断的关键;急性心肌梗死典型的心电图改变;判断部位和范围;梗死部位和梗死相关冠脉;;;;警惕不典型心电图;心肌损伤的生物学标志;心肌损伤的生物学标志 (1) 心肌肌钙蛋白T/I(CTnT/cTnI)： 肌钙蛋白有三种 CTnT-心肌 CTnI-心肌 CTnC-骨骼肌;(2) 磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）：CK-MB是检测心肌坏死的重要指标，急性心肌损害发生4 -6小时内酶的水平升高，峰值在18～24小时，3～4天后恢复正常。CKMB的正常值上限为总CPK的3％～6％。 　磷酸肌酸激酶（CPK）是AMI急性期较早升高的酶，发病后4－6小时开始升高，12－24小时达高峰，3－6天恢复正常。 CK、CK-MB (峰值正常值上限2倍为异常) (3).肌球蛋白(MYO)：是急性心肌坏死早期敏感指标，但不是心肌坏死的特异性指标，MYO(-)可排除早期AMI。心梗后2小时升高，4-8小时达高峰，24小时内恢复正常。 (4) c-RP(正常10ng/L)非特异性炎症活动的敏感指标 ;(5). 其他心肌酶谱指标 磷酸肌酸激酶（CPK）是AMI急性期较早升高的酶，发病后4－6小时开始升高，12－24小时达高峰，3－6天恢复正常。 谷草转氨酶（GOT）发病4－12小时开始升高，约24小时达高峰，3－6天恢复正常。 乳酸脱氢酶（LDH）发病12－24小时开始升高，持续6－14天恢复正常。特别在同功酶中，LDH1明显增高且超过LDH2时最有意义。 ;三合一的结果分析;适应症：① AP发作停止24-48h； ② 静息ECG稳定； 要求：运动后HR达100-120次/分负荷； 意义：低运动负荷试验耐受良好者，预后好，很轻运动即诱发严重缺血，近期预后极差，必尽早做PTCA/CABG。;超声心动图（UCG）;TIMI临床标准：(四级) 0 级 (无灌注)、1级(渗透而无灌注) 2 级 (部分灌注)、3级(完全灌注) 作用：(1) 明确有无冠状动脉疾病及严重性， 　　　　　“金标准”。 (2) 可测定LVEF，判断左室功能;鉴别诊断（一）;鉴别诊断（二）;ACS的治疗决策;急性冠状动脉综合征;NSTE-ACS不主张进行溶栓治疗;急性冠脉综合征的急诊治疗策略;常规治疗（一）;常规治疗（二）;STEMI再灌注治疗;STEMI再灌注治疗策略的选择－PCI和溶栓的比较; STEMI再灌注治疗策略的选择 ;ST段抬高的心肌梗死（STEMI）的药物再灌注治疗;溶栓适应证：; 溶栓禁忌证 ;不同溶栓药物的比较 ;患者明确诊断后应该尽早用药，理想的就诊-静脉用药时间是30分钟内 1 尿激酶150万单位（2.2万U/kg）溶于100ml，30-60分钟内静脉滴入。溶栓结束12小时皮下注射普通肝素7500U或低分子肝素，共3-5天。 2 链激酶150万U，30～60分钟静脉滴注。溶栓结束12小时皮下注射普通肝素7500U或低分子肝素，共3-5天。 ; 3 阿替普酶两种给药方案 ---全量加速给药方法：100mg溶于100ml。15mg2分钟推注;其后50mg，30分钟；35mg，60分钟. ---半量给药：50mg溶于50ml，静脉注射8mg，其后42mg静脉，90分钟滴注。溶栓前静脉推注负荷剂量普通肝素超过60U/kg（不超过4000u），随后静脉注射12U/kg，调整APTT至50-70秒 4 瑞替普酶:10MU瑞替普酶溶于5～10ml注射用水，静脉推注大于2分钟，30分钟后重复上述剂量。余同上。;疗效评估;疗效评估; 出血并发症;目前最具应用价值的再灌注治疗;PCI 进展;Operator Tips and Tricks;PCI治疗的步骤;STEMI的PCI;直接经皮冠状动脉介入治疗（Primary PCI）;补救性PCI（Rescue PCI）;易化PCI　(Facilitated PCI);延迟PCI（Delayed PCI）;急诊PCI流程;急诊PCI适应症;急症PCI禁忌症;Case 3;急诊PCI的辅助药物;外科手术再灌注－冠状动脉旁路移植术（CABG）;冠状动脉旁