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急性肺血栓栓塞首选溶栓治疗-课件，幻灯，PPTPPT
急性肺血栓栓塞首选溶栓治疗; 概 述 ; ;肺血管阻力
肺动脉高压
右心室后负荷
右心室扩张 右心室收缩功能不全 右室壁张力
心室间隔左移
左心室顺应性 左心室前负荷 右心室缺血
每搏量 冠状血流
心排血量
低血压/低灌注
急性肺栓塞引起血流动力学紊乱的病理生理学;肺栓塞病生理特点;血流动力学分层;按右心功能不全分层;如何判断右心功能不全;肺栓塞危险分层与预后;治疗方法;一般治疗;手术和介入治疗;溶栓治疗;“急性肺栓塞尿激酶溶栓、栓复欣抗 凝治疗多中心临床试验”初步结果 ;分组疗效及出血发生率; 溶栓开始时间与住院转归的关系 ;结论：;溶栓治疗适应证;溶栓治疗的绝对禁忌证;溶栓治疗的相对禁忌证;溶栓治疗时间窗;溶栓药物;国内急性大面积和次大面积肺栓塞溶栓治疗随机对照试验;常用溶栓方案;SK、UK使用期间停用肝素，rt-PA根据情况
因2h溶栓方案操作简便，安全性和疗效与12h或24h方案相当，故目前多采用2h方案。
溶栓治疗宜高度个体化; 溶栓治疗有效的主要指标;溶栓治疗并发症;肺栓塞溶栓治疗的具体实施 ; 溶栓治疗优点 ;危险分层与治疗;抗凝治疗方案;抗凝治疗药物;应用肝素前和使用肝素的第3-5天必须进行血小板计数，如长时间使用肝素尚应在第7-10天和14天复查
LMWH因HIT发生率低，只有在疗程长于7天后每隔2-3天复查血小板计数;抗凝治疗药物;抗凝治疗时间;抗凝治疗时间; 抗凝治疗并发症;危险分层与治疗;溶栓还是抗凝？;溶栓还是抗凝？;肺栓塞：溶栓还是抗凝？; 溶栓治疗优点 ;对于错过了溶栓时机或非溶栓适应症的病人应及时进行抗凝治疗----非一线治疗。
作用起效慢，不能用于较重的血流动力学不稳定的患者。
肝素用量应大于常规剂量，并注意监测APTT，低分子肝素要与华法林并用，直至INR达标，然后长期应用华法林。
华法林受多种因素影响， INR达标率低，INR反???监测，医生还需承担责任，病人依从性差。
华法林是一把“双刃剑”。
新型抗凝剂国内尚缺乏。
;; 影响华法令作用的药物; 影响华法令作用的疾病;溶栓及抗凝治疗的局限性;谢谢！
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