急性缺血性卒中的临床治疗现状、争论和前景PPT.ppt

;国内7城市和21省农村神经病流行病调查结果显示：;我 国 脑 血 管 病 流 行 现 状;脑卒中病人;TIME is BRAIN;卒中的急性期治疗;静脉溶栓(rtPA)的临床证据;静脉溶栓(rtPA)的临床证据;;NINDS rt-PA 试验：Primary Outcome （24 hrs）;NINDS rt-PA 试验： Primary Outcome （3 mos）;NINDS rt-PA 试验： 死亡率（90天）;NINDS rt-PA Study:亚组分析：早期 CT 征象;NINDS rt-PA Study:亚组分析：卒中类型;NINDS rt-PA Study:亚组分析：年龄因素;NINDS rt-PA 试验： 长期预后：NIHSS随访结果（1 year）;Days after Randomization;NINDS rt-PA 试验： 36小时内发生 ICH;rtPA 静脉溶栓治疗：风险;;NIHSS;对溶栓治疗合并脑出血的认识;rtPA- 临床许可情况; ECASS I：620 病人 rt-PA （1.1 mg/kg） vs. 安慰剂 治疗窗： 6 hours 90 days Barthel Index 和 改良Rankin Scale rt-PA 和 安慰剂组间无差异 ECASS II： 800 病人 rt-PA（0.9 mg/kg）vs. 安慰剂 治疗窗：6 hours 90 days 改良Rankin Scale 1 rt-PA 和 安慰剂组间无差异 ATLANTIS ：613 病人 rt-PA（0.9 mg/kg） vs. 安慰剂 治疗窗：3-5 hours 90 days NIHSS 1 rt-PA 和 安慰剂组间无差异 ;Hacke W for The ATLANTIS, ECASS and NINDS Investigators, Lancet 2004;Pooled Analysis of NINDS, ECASS and ATLANTIS ;mRS 0-1 at day 90; Adjusted odds ratio with 95 % CI by stroke onset to treatment time (OTT);Global Outcome（mRS 0-1， Barthel Index 95-100，NIHSS 0-1）Day 90 Adjusted Odds Ratio with 95% Confidence Interval N = 2775;治疗时间窗与 有效性 ;静脉溶栓：病人的选择;Mismatch;静脉溶栓：病人的选择;rt-PA溶栓治疗的临床现状; 奥地利急性卒中单元Steiner等报告两年来收治的2313例卒中患者，其中94例接受溶栓治疗，溶栓率达4.1% 我国没有报道，估计不到0.5%; ;Clinical Guidelines;EUSI Recommendations I.V. rtPA（0.9 mg/kg；max 90 mg，10% bolus，followed by 60 min infusion） 推荐应用于 3h 起病病人（Level I），并符合适应症 I.V. rtPA 不能应用在不清楚起病时间的病人;溶栓治疗试验的其它结果;Chinese UK-Trial;rt-PA静脉溶栓治疗已被全世界40国家批准 但是，在日本未获批准临床应用 前瞻性、单一剂量、开放性、多中心研究 采用NINDS试验标准 0.6mg/kg（最大剂量60mg） 10%推注、90%静脉滴注，60分钟 观察终点 有效性:3个月良好预后（mRS=0-1） 安全性：治疗36小时的s-ICH比例;3个月预后评价;治疗后36小时的ICH发生率; 造成脑梗死的主要因素除动脉内血栓或栓子的阻塞外，还可能和局部低灌流有关。前者可以用溶栓治疗，后者则不宜选择溶栓。; 治疗时间窗最根本的治疗是恢复血流，挽救走向死亡的半暗带，最大限度缩小梗死的范围。新近研究指出，半暗带的存在受体温、血压、血糖、侧枝循环及个体缺血组织等多种因素的影响。;急性缺血性脑卒中药物治疗途径 超早期溶栓 神经保护;在急性缺血性脑卒中治疗中，阻止缺血引起脑组织的一系列病理生理及生化反应，通过干扰缺血瀑布反应的相应环节，从而延长缺血神经元存活时间的各种药物或措施。 神经保护措施 神经保护药物 ;;;ADVANTAGE;1 离子通道调节剂 2 谷氨酸释放抑制剂 3 GABA受体激动剂 4 自由基清除剂 5 抗炎性制剂 6 其他;第一个不影响纤溶系统的神经元保护剂;（Edaravone，MCI-186） 起病72小时之内， Edar