性病总论PPT.ppt

早期梅毒的治疗随访 治疗后应随访2～3年， 疗后第一年内每3个月复查一次， 若有临床症状复发，血清滴度上升4倍以上，除应剂量加倍进行复治外，还需作脑脊液检查以除外神经梅毒。 淋病 (gonorrhea) 定义：是由淋球菌所引起的一种泌尿生殖器粘膜传染性炎症疾病，通过性接触直接传染。 淋病的病原学（一） 为淋球菌，又称奈瑟淋球菌： 属革兰氏阴性双球菌； 呈卵圆形或肾形，成对排列； 常存在于多形核白细胞的胞浆内。  对理化因子的抵抗力弱： 但在和脓汁中能保持传染性10余小时至数天。 对一般消毒剂很敏感。 淋病的病原学（二） 淋球菌表面的菌毛含有粘附因子，有粘附作用。 淋球菌内毒素及淋菌表面外膜产生的脂多糖与补体结合能产生一种化学毒素，能引起局部急性炎症，出现充血、水肿、化脓和疼痛 淋病的传染途径 主要通过性交直接传染。 也可通过被患者分泌物污染的衣服、被褥、便盆、医疗器械而间接传染，特别是幼女常通过间接途径而被感染。 新生儿可通过患淋病孕妇的产道而被感染，引起淋菌性结膜炎。 淋病的易感人群 人类是淋球菌的唯一天然宿主； 但主要发生于性活跃的中青年。  主要累及单层柱状上皮和移行上皮粘膜； 宿主对淋球菌无终身免疫力。 淋病的潜伏期 一般为2～10天，平均3～5天。 男性淋病的临床表现（一） 临床上有5%～20%男性感染后可无明显症状。 男性前尿道炎： 起 初：轻度瘙痒、灼热和疼痛； →2～3天 后：少量透明粘液性分泌物排出尿道口； →数 日 后：大量黄白色或黄绿色脓液大量溢出。 伴排尿疼痛，痛性勃起、包皮龟头炎或嵌顿包茎。 淋病性横痃：双侧腹股沟淋巴结肿大。 男性淋病的临床表现（二） 男性后尿道炎： 是由淋菌可超过外括约肌而侵入后尿道而引起。 主要症状： 尿频、尿急、尿痛、甚至终末血尿， 会阴部可有钝痛和压迫感。 合并症： 引起前列腺炎、附睾炎、精囊腺炎、膀胱炎等。 男性淋病的临床表现（三） 慢性尿道炎： 原因：急性期未经治疗或治疗不合理； 淋菌侵入腺体及隐窝内长期存活， 临床特点： 尿道炎症状持续2个月以上或反复出现； 自觉症状减轻，少量浆液性分泌物 或“糊口”现象， 涂片：可查到淋菌或只见脓球而无淋菌； 常有前列腺炎等合并症，亦引起尿道狭窄； 不易彻底治疗，患者精神负担很大。 女性淋病的临床表现（一） 症状轻微： 60%的女性感染后可无明显症状 急慢性症状不易区别，故较少就医或被漏诊。 宫颈炎：宫颈充血水肿及糜烂，流出脓性分泌物； 尿道炎：尿频、尿急、尿痛的症状较轻，能耐受；尿道旁腺炎：腺体肿大疼痛，腺管开口红肿等； 前庭大腺炎：腺体红肿疼痛，腺开口部发红等。 女性淋病的临床表现（二） 上行感染： 引起盆腔炎：包括子宫内膜炎、输卵管炎、继发输卵管卵巢囊肿甚至盆腔脓肿及腹膜炎。 急性：局部：下腹痛、白带多、附件增厚有压痛； 全身：高热、寒战，恶心、呕吐、WBC↑。 慢性：反复发作的输卵管炎可引起输卵管狭窄、 增厚粘连、阻塞，常引起不孕症或宫外孕。 幼女淋菌性外阴阴道炎 原因： 与患有淋病的双亲或保姆同床睡觉、共用浴巾、浴盆、便器、污染的手为小孩洗涤外阴、性虐待。 表现： 急性外阴阴道炎：阴道口粘膜红肿，流脓； 淋 菌 性 尿 道炎：尿道口有脓液，尿急、尿频。 淋菌性结膜炎 结膜充血水肿，有大量脓性分泌物， 严重者角膜溃疡、虹膜睫状体炎，导致失明。 成人淋菌性眼炎少见。 新生儿多由患淋病的母亲产道感染。 淋菌性咽炎和直肠炎 口淫、肛交可引起， 均需查到淋菌而证实。 播散性淋球菌感染 少见，低于淋病患者总数的1%。 原因： 淋菌侵入血液，引起全身播散性感染。 临床： 全身毒血症状：发热、寒战、全身不适等。 淋菌性皮炎、关节炎、腱鞘炎、心内膜炎、脑膜炎等。 血液、关节液、皮损等处淋球菌阳性培养。 淋病的实验室检查 淋球菌涂片： 男性急性淋病直接涂片检查到多形核白细胞内革兰氏阴性双球菌即可成立诊断，其阳性率可达95%。淋球菌培养： 女性患者及症状轻或无症状的男性患者 均以作淋菌培养检查为宜。 淋病治疗——无合并症的淋病 淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎：头孢三嗪（菌必治）250mg肌注共1次；或壮观霉素（淋必治）2g（宫颈炎4g）肌注共1次。 淋菌性咽炎： 头孢三嗪（菌必治）250mg肌注共1次； 壮观霉素（淋必治）对淋菌性咽炎无效。 淋病治疗——无合并症的淋病 妊娠期淋病： 头孢三嗪（菌必治）250mg肌注共1次；或壮观霉素（淋必治） 4 g肌注共1次。 孕妇禁用喹诺酮及四环素类药物。 淋菌性结膜炎： 成 人：头孢三嗪1g 肌注 qd × 7天，或