意识障碍-教学课件PPT.ppt

意识障碍 ;意识障碍的定义 ;意识障碍的解剖与生理基础;意识障碍的分类;1.意识内容障碍（大脑皮质损害） 意识模糊（意识混浊、朦胧状态）： 意识范围缩小，定向力障碍多不严重（时间定向障碍相对严重），淡漠、嗜睡、注意力缺陷。 谵妄状态（精神错乱）： 注意力、定向力、自知力障碍，出现错觉、幻觉，多激惹、焦虑、恐惧，可间歇性嗜睡。;3.特殊类型的意识障碍(醒状昏迷、睁眼昏迷) 无动性缄默（脑干上部或丘脑的网状激动系统、 前额叶－边缘系统损害）： ①睁眼凝视，外界刺激下可出现自发性眼球跟随运动； ②没有或几乎没有自发的言语或活动能力； ③随着指令偶可发出低声单音节，貌似应答； ④四肢不动，对疼痛刺激出现少许逃避反应； ⑤肢体无痉孪或强直发生； ⑥睡眠－觉醒周期保存； ⑦EEG呈广泛慢波。;3.特殊类型的意识障碍(醒状昏迷、睁眼昏迷) 植物状态（大脑严重受损，脑干功能基本保存）： ①认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令； ②保存自主呼吸和血压； ③存在睡眠－觉醒周期； ④不能理解或表达语言； ⑤能自动睁眼或在刺激下睁眼； ⑥可有无目的性眼球跟随活动； ⑦丘脑下部及脑干功能基本保存。 持续性植物状态：≥1m ;意识障碍的诊断 ;（一）临床资料的收集 1.病史询问 2.体格检查 （1）一般检查 （2）NS检查 3.实验室检查;1.病史询问 ①发生形式：急缓、持续时间长短、演变 ②昏迷前的伴发症：发热、偏瘫、抽搐、精神异常 ③过去病史：外伤、内脏疾病、中耳/颜面感染、肿瘤、EP、疫水接触、流行区居住 ;2.体格检查 （1）一般检查 ;;①?皮肤、粘膜： 口唇、指甲发绀------缺氧 口唇樱桃红------CO中毒 脸色苍白------内脏出血、尿毒症、低血糖 多处青紫、耳鼻流血/水------颅脑外伤 皮肤潮红------脑出血、酒精中毒、颠茄类中毒 出血性斑疹------脑膜炎双球菌感染、普通球 菌性心内膜炎、斑疹伤寒 蔷薇疹------伤寒 粘液性水肿------垂体功能降低 汗多------低血糖、休克、吗啡类中毒、心梗 皮肤过干------酮症酸中毒、尿毒症 ; ② 呼气或呕吐物的气味： 烂苹果味------糖尿病 氨味------尿毒症 腐臭味------肝昏迷 苦杏仁味------氢氰酸（苦杏仁、 木薯、氰化物）中毒 ;③ 体温 发热------感染、中暑、抗胆碱 药中毒、脑出血、SAH 低温------低血糖、休克、酒精 或巴比妥类中毒、甲 状腺或垂体或肾上腺 皮质功能减退 ; ④ 呼吸 慢------吗啡或巴比妥类中毒、高颅压 深快------肺炎、肺水肿、代谢性酸中 毒、中枢神经源性过度换气 *脑的不同水平损害可引起不同的呼吸紊乱形式: 潮式呼吸-------双侧大脑半球病变，间脑病变，早期天幕疝 中枢神经源性过度换气--------间脑→中脑 长吸式呼吸（叹气样）-------桥脑中下部受累 群发（丛集）式呼吸-------桥脑下部受损、延髓上部受损 潮式呼吸（变异性）--------桥脑被盖部病变 共济失调性呼吸--------延髓受损 点头状、抽泣样、下颌运动性 ;; ⑤ 血压 高血压------高血压脑病、脑出血、 高颅压 低血压------休克、酒精或巴比妥 类中毒、甲状腺或垂 体或肾上腺皮质功能 减退、心梗