中兴大学档案应用申请书.pdf

國立中興大學檔案應用申請書 申請書編號： 姓名 出生年月日 身分證明文件字號 住（居）所聯絡電話 申請人 地址： 電話： (H) (O) ※ 代理人 地址： 與申請人之關係 電話： (H) (O) ※ 法人、團體、事務所或營業所名稱： 地址： 管理人或代表人資料請填於上項申請人欄位( ) 序 申請項目 （可複選） 檔號 檔案名稱或內容要旨 號 【閱覽、抄錄】【複製】 1 □ □ 2 □ □ 3 □ □ 4 □ □ 5 □ □ ※序號 有使用檔案原件之必要，事由： 申請目的：□歷史考證 □學術研究 □事證稽憑 □業務參考 □權益保障 □其他（請敘明）： 此致 申請人簽章： ※代理人簽章： 申請日期： 年 月 日 複製費用▁元、郵資▁元及手續費 50 元，共計新台幣 萬 仟 佰 拾 元整 申請書影本 至出納組第二櫃臺繳費 科目：雜項收入）- （請執 國立中興大學檔案應用申請書填寫範例 申請書編號： 姓名 出生年月日 身分證明文件字號 住（居）所聯絡電話 申請人 地址： 台中市民