新生儿胎粪吸入精选.pptVIP

胎粪吸入综合征新乡医学院第三附属医院儿科许建文03733029648 患儿：柳岩之女，女，10分钟；以“呻吟样呼吸10分钟”为主诉急诊入院。患儿系G1P1，孕40周+2天，自然产，顺产，生时羊水III度污染，生后1分钟Apgar3分，生后10分钟Apgar 4分。母孕期无特殊病史。 患儿系足月儿外貌，体重3380g，R 66/min，HR 170/min，呻吟样呼吸，毛发、皮肤黏膜胎粪污染，发绀；漏斗胸，心肺特殊，生理性发射减弱。 问题：1、临床诊断？2、可能会出现什么问题？3、治疗原则？ 问题：4、本病最主要的病理生理学改变是什么？5、本病的病因是什么？6、 PPHN在本病发生发展过程中的意义？ 家长问题：1、有没有危险？2、会不会有后遗症？3、为什么会出现这样的情况？ （一）病因和病理生理 1．胎粪的排出和吸入 胎儿在宫内或分娩过程中出现缺氧，其肠系膜血管痉挛，使肠蠕动增加和肛门括约肌松弛而排出胎粪。 同时缺氧使胎儿出现喘息性呼吸，将混有胎粪的丰水吸入气管和肺内，生后初始的呼吸更进一步加重胎粪的阻塞作用。 2．不均匀气道通气 患儿初期肺组织形态学的主要改变是肺不张、肺气肿及正常肺泡同时存在。肺不张、肺气肿及正常肺泡各自所占的比例决定低氧血症与高碳酸血症的严重程度。 3．化学性炎症 多发生在生后24-48小时，胎粪引起支气管和肺泡上皮化学性炎症，导致弥散和通气功能障碍，从而加重低氧血症和高碳酸血症。 4．肺动脉高压 即新生儿持续肺动脉高压（PPHN）。 重症病例由于低氧血症和混合性酸中毒，多合并脑、心、肾等其他脏器损害。 （二）临床特点 1．羊水胎粪污染 羊水中混有胎粪是诊断的先决条件；①羊水混有胎粪；②皮肤、脐窝和指、趾甲床留有胎粪痕迹；③口、鼻腔吸引物中含有胎粪；④气管内吸引物中可见胎粪可确诊。 2．呼吸系统表现 轻者可无症状或症状较轻；重者一般常于生后数小时出现呼吸急促（＞60次/分）、发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征等呼吸窘迫表现，少数患儿也可出现呼气性呻吟。胸廓前后径增加，早期两肺有鼾音或粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音。如呼吸窘迫突然加重和一侧呼吸音明显减弱，应怀疑发生气胸。 3．PPHN表现 重症患儿常伴有PPHN。主要表现为严重发绀，其特点为：吸氧浓度大于 60％，发绀仍不缓解；哭闹、哺乳或躁动时发绀加重；发绀程度与肺部体征不平行（发绀重，肺部体征轻）。胸骨左线第2肋间可闻及收缩期杂音。严重者可出现休克和心力衰竭。 重症患儿还可并发HIE、红细胞增多症、低血糖、低钙血症、多器官功能障碍及肺出血等。 4．辅助检查 （1）实验室检查 血常规、血糖、血钙和相应血生化检查；气管吸引物培养及血培养；血气分析等。 （2）X线检查 两肺透亮度增强伴有节段性或小叶肺不张，也可仅有弥漫性浸润影或并发纵隔气肿、气胸等。 （3）彩色B超声检查 有助于PPHN诊断。 （三）治疗原则 1．吸引胎粪 经气管插管吸引胎粪。 2．对症治疗 包括氧疗、纠正酸中毒、维持正常循环、机械通气、限制液体入量、应用抗生素、应用肺表面活性物质、治疗气胸，以及注意保温、满足热量需要、维持血糖和血钙正常等。 3．PPHN治疗 包括去除病因治疗、碱化血液、使用血管扩张剂、一氧化氮吸入和高频震荡通气及体外膜肺应用等。 * *