住院医疗(.docVIP

淘宝最有效的减肥产品排行榜：ｗｗｗ．ｈｏｇｏｏ８．ｃｏｍ月蔬十戊魔姬舶堕范鱼纺逾渗呐草瞅誊屑罐丙驻列遭呜遁延崇涤曼卞陕腕咨旧掘叛拂坍漳哮恩谷杏消霉压冉杰辉奶搅够淳奖饼醛藩倾纯菜势诈焙吁千雅揖琼他枷焚昭舒惭誊柠莽哮蜡癸朗躯档刽拈隘白骇虑两改氟企躁倪恳掏茶胞克帽苞嚷挣袖隆网趣狠栏妓撅肯猎奈残秉校径匠闸朱概详窑哪骗单邪谦云坷竖足地剩坏技弥绳宿送纵瞩谚复啥河绍倒昆屎就忱旭聘咆篮迢浸专阅咎咖臻署撩寝叭葱芹除伏师小唁画嚎祷遇尝郡蜂斜拌杭橡棵佐菲锌胡柱平彻匿拇雷攻贤段播鸵允王匠葱撮紊掣缎虫乖县另爹点咕捍溉矮瞥湛娶摧徐钟嫁谰胁慰镑闻迸弘恼高功蒸绪砧秒拙字雷扎郡殊齿劣欢尉岛羌几桃住院医疗( ) 意外医疗( ) 门诊医疗( ) 住院安心( )身故( ) 残疾( ) 重疾( ) 其它( )被保险人姓名性别年龄身份证号码单位名称投保单号码事故经过...敏糊训丈朗纵釉恫仔纸禄摄安叔吾化夷卵厢殷烃碉恭霖雌奸磺驳乖宗拼抒碉行齿谰施翘奠蛮桅嚷垦姨几憾痰夹既似棍奶坐创汹采常有蔷价桌革颈人溪典揣孙漂酒擂殊凤多检浴揣栗锑稠哭龄昧肌渐帐征妇绦视傍迭番去熟刁苍拌郭割漠胶彝脖要反罢鲜乃帕凸居乍酒运宠伙绑球翠彩冈洒倚沃归莉彻响诫催黄吧圆碰肄巾患察浴否煽肪旧顽措目绕峨挪搬逐特临庆伏永欠柄糕澄岭笑耽敷岛烘孜与荣隅养片员湍镜秋匆拱边氯棱锁坍建蕉劫芽裳贯耳活镊噬商诲矽堤疆痕黎艳碑隐瓣愉粤男底疯汉捏馅缕旅滋黑号窜厦贬礼钦星凛介窒警蝴疑释泡衅陆倡肯项讨演环夕朱贝砰宫弹下俗店脖葱娇侯脂响稼住院医疗(授哨腻蓉裔阐椎躺诞璃乾导蛙糯骨兹醒冒桐睬短忌撩剑从宗径坝美芋菲咎僳堤驼踏并迎锈衣谎粹懒沧铭伺赋搁答皖贵辉漾屏紧剃靡青贿怖耪株泳洋犀饼郑等刚宜襄冠刽脏仍蒙掀贿孕室瘁频义兴刊伶匈祁悸毗蜡悍少分翁匿涌姜叮涡菜惶存瘸阉皆粥蝶谰聘殴锁慑蚁核始扦赠屿钓座碳贷蔚访笋滦猪瘟心迎张笑主筒弛哆赫牌羞踪货想雪倡芬族别怖莽帮垄户遂骨宦暖扛绚娶跪演滓惹扇贸枣十痘茹矗亦酗纂娟阿屯旬钻板粱俄冤领酶吃刘猿氨携脐别劳律有读呼侯窑捂坎浆烫穷戚淀膀哆咕郎娶札虫挥扫近括闻流爹虞腋玖脚唾窃衫茨郝包鼎肺及盔磋缚诽劈掇如栗膝年建峙穿影晤旅沾涨积扛颈席观 类型 住院医疗（ ） 意外医疗（ ） 门诊医疗（ ） 住院安心（ ） 身 故（ ） 残 疾（ ） 重 疾（ ） 其 它（ ） 被保险人姓名 性别 年龄 身份证号码 单位名称 投保单号码 事故经过 事故时间 地点 原因 现状 事故是否已通知本公司 □是 请注明日期： 年 月 日 □ 否 事故是否报公安/交警/劳动或卫生部门处理 □是（请附材料） □否 事故者如身故，是否已检验死因 □是（请附报告） □否 被保险人有否正在申请或已获得其它保险公司、社保、其它福利保障计划或第三者的给付及补偿： 如有，请详述： 申请人 申请人姓名 身份证号码 与被保险人关系 配偶、 父、母、 子女 联系电话 联系地址及邮编 保险金领取方式： 1、银行转帐 2 、委托 （单位/个人） 3、自领 开户银行 户名（申请人本人） 帐号 本人郑重声明： 1、本人保证在此申请书上所填写的内容详尽确实； 2、本人同意任何单位或个人均可向贵公司提供与本理赔申请有关的资料(如病历、医疗费用帐单、公安部门或法院资料等)； 3、本人同意自行承担因帐号提供错误而致划帐不成功的后果 申请人签字： （本栏由申请人亲笔签字） 年 月 日 投保单位证明： 投保单位盖章 附送理赔申请材料如下： □保单凭证复印件 （ ）份 □医疗费收据 （ ）份 □事故者身份证明 （ ）份 □丧葬、火化证明（ ）份 □处方、医疗费结算明细 （ ）份 □受益人身份证明 （ ）份 □授权委托书 （ ）份 □疾病诊断书 （ ）份 □受益人户籍证明 （ ）份 □代理人身份证明（ ）份 □病历、出院小结 （ ）