再生医疗実现化申请书.pdfVIP

（様式１） 再生医療の実現化プロジェクト申請書 事業 ヒトiPS 細胞等研究拠点整備事業 ・個別研究事業 申 区分（対象先 領域名 研究用幹細胞バンク整備領域 請 を （個別研究事業 幹細胞操作技術開発領域 課 ○で囲む） のみ） 幹細胞治療開発領域 題 課題名 機関名 代表 機関 所在地 〒 機関の ふ り が な 印 長 氏 名 ふ り が な 印 役職名 氏 名 代表 研究者 所属 連絡先 T e l. Fax . E-mail ふりがな 事務 所属 氏 名 連絡先 連絡先 T e l. Fax . E-mail 研究テーマの概要について記載すること。（４００字程度） 申請 要旨 分担研究者名 年度別所要見込額（単位：千円） （機関名） 20年度 21年度 22年度 23年度 24 年度 計 代表 実施機関 研究者 （ ） 及び所要 分担 見込額 研究者 （ ） （概算） 分担 研究者 （ ） 計 1/9 （様式２） 研究チーム全体の研究計画（５ページ以内にまとめること） 全体計画 公募要領 「２．募集要項」に記載した各領域のミッションに基づき、目的、達成 目標、年次計画の考え方、具体的かつ 可能な限り定量的に記述してください。 実施体制 研究チーム構成、役割分担、分担する理由、代表及び分担研究者の氏名、実施場所など実施体制について記載し てください。また、分担研究者が課題を実施する上で必要不可欠な場合は、代表研究者との連携・協力体制・経費分 担（総額）について記載してください（図を添付するほうが望ましいです）。 2/9 研究戦略 公募要領 「２．募集要項」に記載した各領域のミッションに基づき、当該課題に関する研究の現状、克服すべき事項と その対策 （法令等の改正が必要な場合にはその旨を記載するものの本課題実施中に改正等が行われるとして技術 面での克服するべき事項に重点をおいてください）、研究成果の社会還元への可能性について記載してください。 生命倫理・安全管理に関する体制 公募要領 「５．事業の実施 （７）生命倫理及び安全対策に係る留意事項並びに関係法令等に違反した場合の 措置」等を踏まえ、機関・組織内の倫理審査体制、安全管理体制について記述してください。特に研究用幹細胞バ ンク整備領域に応募する場合には、ヒト細胞の入手のインフォームドコンセント取得や機関内倫理審査委員会での審 議状況などを明記してください。 3/9 具体的な実施内容 （平成２０～２４年度） 公募要領 「２．募集要項」に記載した各領域のミッションに基づき具体的な実施内容、達成 目標などを年度ごとに記載 してください。 年度