谈谈公立医院药品集中招标采购存在的一些问题.docVIP

精品论文 参考文献 谈谈公立医院药品集中招标采购存在的一些问题 张国栋 滑卫红 （乌鲁木齐市头屯河区中心医院 新疆乌鲁木齐 830023） 【摘要】目的 为了构建适应深化医改的新形势，现我国公立医院药品采购多采用网上集中招标采购。网上药品集中采购工作在保证临床用药质量、降低药品价格、规范药品流通秩序、推动医药产业优化整合、遏制医药购销领域不正之风方面发挥了积极作用。方法　通过几年网上招标采购实际运作，咨询了多家公立医院药剂科工作人员和供应商也发现了药品集中采购还存在的一些问题。结论　通过对药品集中招标采购的探讨对其中存在的问题进行总结共同推进药品集中采购工作不断深入及时发现和解决问题。 【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）01-0394-02 近日，卫生部、国务院纠风办等部门在京举行全国药品集中采购工作会议。卫生部部长陈竺在充分肯定公立医院药品集中采购成绩的同时，也表示，当前还面临一些问题和困难，”药品集中采购工作机制和采购办法在医改新形势下还应该不断完善”。 以”带量采购”剔除”只招不采” 基本药物采购中的成功做法正逐步被纳入公立医院药品集中采购当中。2010年12月，国务院发布《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》，正式确立基本药物招标采购体系。和公立医院药品集中采购普遍遵循的《医疗机构药品集中采购工作规范》和《药品集中采购监督管理办法》相比，这份针对基层机构药品采购的指导意见有不少创新举措，包括”双信封”招标、”量价挂钩”、”单一货源承诺”、”一品三剂型两规格等”。 国务院医改办负责人表示，”量价挂钩”将作为保证采购药品价格的重要措施，通过编制采购计划，明确采购的具体剂型、规格和质量要求，明确采购数量，实现一次完成采购全过程，签订购销合同，并严格付款时间。这样，药品供应企业在投标前就能比较准确地计算供货的数量及市场份额，便于计算成本并合理确定报价，充分发挥批量采购的优势。 而在公立医院的药品采购中，各家医疗机构并不对这些企业明确未来的用药量。企业中标只意味着有资格进入医院，但究竟能不能在各家医院卖得出去、卖多少，还需要企业对医院、医生逐一公关。在专家看来，这种只招不采的模式根本不能实现集中销售、降低成本的初衷反而会使商业贿赂之风蔓延。 据悉，基本药物采购过程中采用的”单一货源”、”价低者中标”等作法，没有增加医疗机构的议价动力，却增加了对供方的吸引力，加强了竞争，对解决以往药品采购过程中的药价虚高问题取得了一定成效。因此，有关部门期望将这些做法复制到公立医院药品采购中，实现”带量采购”。 今年召开的全国卫生系统纪检监察暨纠风工作会议，再次鼓励各地积极探索多种形式的”带量采购”办法，通过”量价挂钩”、”招采合一”等降低药品价格。 此后，中央纪委驻卫生部纪检组组长李熙在浙江省调研时表示，在药品集中采购工作方面，需要探索药品带量采购的具体实现形式。 ”量价挂钩”短时间内难以推开 在业内人士看来，”量价挂钩”的方向是正确的，但在相关配套措施未到位的情况下，短时间内并不太可能全面推开。 一方面，企业对推广”量价挂钩”模式存在疑虑。”单一货源”承诺很容易造成行政上的市场分割和垄断，不但无法合理满足城乡居民和不同等级、不同类别医疗机构的用药需求，货源过于集中也可能带来用药风险。特别是在地方保护主义盛行的地区，企业将面临不公平的竞争环境。 有专家称，在量价挂钩模式中，选择合适的中标企业意义重大，如果企业不能支持这样大规模的生产，或者不能在此规模下保证质量，将是一个很大的问题。”量价挂钩”的实行，最需要预防的是出现厂家中标而不供应或者不能保证生产的局面。 另一方面，采购方的履约能力也令人担心。 即使是在药品品种相对简单的基本药物招标中，个别”量价挂钩”、”带量采购”的执行结果也并不容乐观，承诺的采购总额与实际采购额之间相差悬殊。 此外，在以药补医体制下，”带量采购”也难以使药品购销环节中的商业贿赂行为从根本上得以消除。”二次议价”现象改头换面，以返点返利、现金回扣、采购点单费等隐蔽形式悄然存在。在我们现在运行之中就发现好多中标企业存在恶性中标，故意压低药品中标价格，经常出现中标药品不供应的局面。实施药品”带量采购”、”量价挂钩”办法仍存在难点：一是药品用量难以确定；二是带量招标采购要求单一来源，难以确保质量和供应；三是全面实行带量招标采