谈谈对食道肿瘤患者术后的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 谈谈对食道肿瘤患者术后的护理体会 张世艳（江苏省赣榆县人民医院 江苏 连云港222100） 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0111-02 食道平滑肌瘤是发生于食管肌层的食道良性肿瘤，其占食道良性肿瘤的3/4。其症状和体症主要取决于肿瘤的解剖部位和体积大小，较大的肿瘤可以不同程度的堵塞食管腔，而出现咽下困难，呕吐和消瘦等症状。无论那种食管良性肿瘤都需进行外科手术切除病变。我院于2011年01月7日就收治了一位食道平滑肌瘤的病人，经开胸手术及精心护理，患者痊愈出院，现将护理体会报告如下： 1临床资料 　　患者男，48岁，入院前2周无明显诱因下出现大口吞咽时胸骨后异物感，故来我院门诊检查后拟“食道下段平滑肌瘤”收入院，于2011年01月7日8:30步入病房。入院后完善各项检查，胸片、心电图提示正常，CT、GI检查提示：食道下段平滑肌瘤可能。于01月9日在全麻下行“经胸食道平滑肌瘤切除术”，手术顺利，于13:15安返病房，即测血压106/72mmHg，术后予外护一级，禁食，吸氧，留置导尿，胃肠减压，胸腔引流接引流瓶，心电监护，补液予依替米星、甲硝唑、头孢呋辛、止血敏等抗炎止血处理。术后第一天患者生命体症平稳，无心慌气急，T37.6OC，胸腔引流畅，水柱波动好，引流量为40ml，呈血性，予糜蛋白酶、庆大霉素雾化吸入。术后第三天患者生命体症平稳，伤口无红肿渗出，T37.2OC，胃肠减压量为300ml，胸腔引流畅，水柱波动幅度小，引流量为5ml，故医嘱予拔除胸腔引流管、尿管，更改等级护理予二级。术后第四天拔除胃管。术后第五天，更改饮食予流质。术后第六天，予半流质。术后第八天停止全部补液。术后第九天切口拆线，甲级愈合。于01月21日痊愈出院。 2护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1 心理护理术前护士到病床边为病人答疑解惑，耐心地听病人倾诉。交谈时护士应尊重患者，真诚相待。讲解手术大概过程及术前术后应配合的事项，以增强患者的信任和理解，使其积极配合手术、治疗和护理。 　　2.1.2 术前三日训练病人练习腹式呼吸、有效咳嗽及床上排便。呼吸功能的锻炼：术前的呼吸功能锻炼可以改善肺功能，提高对手术的耐受性，从而降低术后并发症的发生率。呼吸功能锻炼方法都很简单，每日早晚到室外活动或慢跑，方法：散步50米慢跑50米，不要求速度和时间。练习腹式呼吸能有效加强膈肌运动，提高通气量，减少氧耗量，改善呼吸功能，增加活动耐力。腹式呼吸具体方法：身体放松，取立位(体弱者可取半卧位或坐位)，左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最少活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量。每分钟呼吸7～8次，如此反复训练，每次10～20分钟，每日2次。熟练后逐步增加次数和时间，务求成为不自觉的呼吸习惯形式。 　　2.1.3 术前一日准备皮肤，修剪指、趾甲，洗澡时防止受凉。 　　2.1.4 术前做交叉配血，青霉素，普鲁卡因皮试，记入病历。 　　2.1.5 术前晚餐给半流质饮食，术前6小时禁食水。 　　2.1.6 术晨清洁灌肠，测生命体征，按医嘱给予术前肌肉注射鲁米那、阿托品药物。 　　2.1.7 病人进手术室后做好病室的清洁消毒工作，备好气管切开包、吸痰器、氧气瓶及吸引器、多功能监护仪，备麻醉床、加湿器等。 　　2.2术后护理 　　2.2.1 卧位术后返回病房时应采取去枕平卧，头偏向一侧，及时清除口腔内异物。清醒后，生命体征平稳者，应采取半卧位，给予抬高床头15～30deg;，以使胸腔内积液下流至膈肌，因排液管伏在膈肌上，故抬高床头有利于引流。 　　2.2.2 胸导管护理 　　2.2.2.1 保持引流管通畅手术后经常挤压排液管，一般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞，方法：护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管处10～15cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接，后面手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快，使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两只手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出。 　　2.2.2.2 密切观察引流液的量、颜色、性质正常情况下引流量应＜80ml/h，开始为血性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。若引流量多、颜色为鲜红色或暗红色，性质较粘稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出血。其主要原因为术中局部止血不良；在病人拔除气管插管前因吸痰受刺激剧烈呛咳、麻醉清