负压吸引在腮腺术后的应用效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 负压吸引在腮腺术后的应用效果观察 张承宁 　　（贵州省黔南州中医医院 贵州都匀 558000） 　　【摘要】目的 探讨负压吸引在腮腺术后的应用价值。方法　选取2010年8月—2014年1月在我院进行腮腺手术的80例患者，分为对照组和实验组，各40例。对照组术后采用正压引流（橡皮片），实验组术后采用负压引流（硅胶管），比较两组效果。结果　实验组血肿率、积液率、皮瓣坏死率、Ⅰ期愈合率及涎瘘率等均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论　腮腺术后采用负压吸引可促进伤口愈合，减少并发症。 　　【关键词】腮腺术 正压引流 负压吸引 　　【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0267-01 　　腮腺切除术是治疗腮腺区肿瘤的主要方法，由于腮腺区血供丰富，术中常用含少量肾上腺素的 1%普鲁卡因作局部注射，术后易出现反应性血管扩张性出血，加上残留腺体仍会在一定时间内分泌涎液，以及摘除瘤体及腺体后均有空腔存在，术后必须引流[1]。传统的引流方式是术区置橡皮片加压包扎引流（又称正压引流），患者反应重，容易发生皮下积液、涎瘘等并发症。近年来，我院采用在腮腺术后给予负压吸引，效果更佳，现报告如下。 　　1.临床资料与方法 　　1.1 一般临床资料 本组80例患者为2010年8月—2014年1月在我院进行腮腺手术的病例，其中男52例，女38例，年龄8—75岁，其中左侧45例，右侧30例，双侧5例；良性肿瘤65例，恶性肿瘤15例。根据术后引流方式分为对照组和实验组，各40例。两组患者年龄、性别、疾病情况无统计学差异（Plt;0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组：术后将橡皮片放入手术创腔，采用“十”字绷带加压包扎，第2d换药，撤销橡胶皮，继续绷带加压；第7d拆线，再继续绷带加压7-10d。 　　实验组：按常规切口做腮腺包块切除术后从颈阔肌层开始向外缝合，将两根硅胶胃管捆绑后置入颈阔肌下，从切口下端引出，有活动开口端置于切口外。加压包扎伤口，每30min用吸痰器吸引一次，每次1-2min，3-d后拔管。 　　1.3 统计数据处理 本组数据采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析，采用X2检验。 　　2.结果 　　实验组血肿率、积液率、皮瓣坏死率、Ⅰ期愈合率及涎瘘率等均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（Plt;0.05），具体如下表。 　　两组效果比较（例） 　　3.讨论 　　手术是治疗疾病的重要手段，而术后引流又是外科手术成功的重要保证。合理的引流对控制术后手术刨面的感染、控制刨面的渗血、渗液和消除创面间的死腔、促进手术创面的愈合均有着密切的关系。腮腺切除或部分切除是治疗腮腺肿瘤、炎症及瘤样病变常用的治疗方法。但由于残留的腺泡短时间内无法萎缩，术后仍会继续分泌唾液；同时由于腮腺区血流丰富，术后创面渗血多是一种必然，且颈阔肌皮瓣与深层作者帖附不良，容易形成死腔，唾液和渗血容易聚集在死腔中造成感染、涎瘘、切口延迟愈合等并发症[2]。腮腺手术的特点、部位及术后的影响均要求术后必须进行引流。 　　以往采用的引流是正压引流，通过“十”字或巴唐绷带加压，促进伤口内渗液的流出；通过加压压迫残留腺体促进其萎缩；压迫手术翻起的肌皮瓣促使其余内部创面贴合，便于伤口的愈合。但此种引流方式有诸多的不足，其一，常因手术区的不平坦，因而放置的敷料多少、压力值大小都会影响皮瓣局部供血，从而影响伤口的愈合。同时绷带加压的松紧也会导致各种并发症的发生，比如压迫过紧会阻碍面部的血液循环及淋巴回流，造成下睑及面部水肿，且消退速度缓慢，还有可能因供血不足导致缺血性坏死[3]。若压迫过松，皮瓣供血量增大，虽然可提供达到较好的供血，但无法使整块皮瓣在均值力下贴合，容易产生死腔，引发不良并发症。其二，会因肿胀及绷带的限制，张口困难，影响进食而降低患者的免疫力；其三，橡皮片容易脱落，且会因受切口挤压后引流不畅、不彻底，渗液容易污染敷料增加切口感染机会；其四，因以上不良情况的发生会增加患者的心理负担，产生不良的刺激。 　　负压吸引的原理是通过一定方法制造其吸引头的负压状态，通过大气压将吸引头外的物质向吸引头挤压，从而完成“吸引”的效果。笔者采用吸痰器进行负压吸引，通过吸引器的马达带动偏心轮，从吸气孔吸出贮液瓶及安全瓶内的空气并由排气孔排出，使两瓶内产生负压将痰液、脓液、血液等吸出。采用负压吸引无需多次加压包扎，面部的血液循环及淋巴回流受阻较小，故术后面部的肿胀得到明显减轻，肿胀的消退也较迅速；负压吸引不受体位??制，不限制下颌运动，方便了患者的活动及进食，