负压封闭引流技术的观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 负压封闭引流技术的观察和护理 陈熙春 徐丽军通讯作者 　　黄石市中心医院（湖北理工学院附属医院）湖北 黄石 435000 　　负压封闭引流技术也称“人工皮”技术，是利用医用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，使负压可以到达被引流区的每一点，形成一个全方位的引流。“人工皮”由聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫（其质地柔软而富有弹性，内含多侧孔引流管）及半透性粘贴膜组成。在创伤外科即各种开放性肢体损伤、皮肤组织缺损、经久不愈的创面中应用尤为广泛。熟练掌握人工皮技术的操作和术后观察、护理，对于护理人员来说能更好的协助医生加快患者肢体创面的康复，保证手术成功率,缩短住院时间,减少患者痛苦,获得满意疗效。 　　中图分类号 R473.6 文献标识码 C 　　1负压封闭引流技术介绍 　　1.1负压封闭引流操作方法：①常规消毒清创处理后，清除坏死或感染组织，彻底止血，适当刮除创缘外侧皮肤3～5cm范围内得毛发。②将人工皮按创面大小剪贴于创面，从距创面2～3 cm正常皮肤处戳孔将多侧孔引流管引出创缘与人工皮材料间断缝合，需要行创面冲洗时单独包埋一根2 mm硅胶管于人工皮内。③封闭、擦干周围皮肤，用生物半透性薄膜黏贴密闭整个创面，避免空鼓皱褶使之封闭。尽量用整块敷料，不主张裁剪成细小碎片状得多片敷料覆盖。边缘覆盖应超过创缘皮肤3～5cm 。④负压吸引，将引流管连接人工皮治疗专用吸引机或中心负压吸引。调整好负压源参数，将引流管接通负压源即可。需要冲洗者，将冲洗液接输液器与包埋的硅胶管无菌连接【1】。 　　1.2负压封闭引流技术的优越性：①负压封闭引流是一种高效引流，高效体现在引流的全方位、高负压下引流的彻底性上，即被引流区内的渗液、脓液和脱落坏死组织能被及时、彻底地引出体外，不必受创腔在“低位”的限制，充分保持创面清洁。造就一个包括引流通道在内的“零积聚”被引流区【2】。②负压封闭引流的创面渗出物随时被引出，减少了创面细菌数量，消除了细菌的培养基，从而抑制细菌的生长繁殖，阻止感染的扩散和毒素的吸收，能够显著加快腔隙的闭合和感染创面的愈合，对于浅表创面，可以起到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积的功效【3】。③大幅度地减少了抗生素的应用，有效地防止院内交叉感染的发生，缩短住院时间，也使医疗费用得以降低。④护理方便，透明的透性粘贴薄膜极有利于对伤口或创面的观察。无需天天换药，病人免除频繁换药之苦，医务人员免除频繁换药之劳，同时也很大程度上缓解了患者的心理压力。 　　2.1技术护理 　　2.1.1观察局部皮肤、人工皮敷料及引流情况，保护创面，保持有效引流，引流瓶每日更换并清洁消毒，更换时先用钳子夹闭引流管，再关闭负压源进行更换。保持创面及局部皮肤干燥。在使用人工皮敷料期间，需观察负压源地负压力是否在规定范围内，人工皮敷料是否塌陷，引流管型是否存在，有无大量新鲜血液被吸出，如果都正常，则无需做特殊处理。覆盖敷料创面得皮肤一旦发现毛囊炎感染，皮肤红肿等现象，应及时通知医生更换贴膜。对于皮肤菲薄或合并病变得患者，在粘贴和揭出封闭膜时，要避免暴力撕扯导致损伤，粘贴也不应过紧，以免形成张力性水疱【4】。 　　2.1. 2观察受压部位皮肤情况，定时更换患者卧位，做好基础护理，保持床铺整洁干燥，易压迫的部位，如背部，骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈，被子等将其垫高悬空，患肢可用护理垫抬高，防止引流管牵扯打折受压，阻断负压源，影响引流效果。体位护理：患肢抬高20-30deg;，以利于血液和淋巴回流，改善循环，减轻患肢肿胀及疼痛；伤口如为侧面，应用软枕垫圈垫起使创面处于悬空位，防止受压；如需更换体位时，注意保护患肢和引流管，避免过度活动牵拉；勿使被服直接压在创面和引流管上，保证引流通畅【5】。 　　2.2.3观察冲洗情况，准确记录冲洗液、引流液的量和性质，保持冲洗通畅，如遇冲洗不畅时，应告知医生立即解决【6】。护理人员应掌握视、触、听三原则：①视即观察负压引流管有无引流物及引流物的颜色、引流量，以此判断对创面引流的效果。②触即通过按压人工皮来感知敷料有无干结变硬，以及负压吸引的强度大小。③封闭负压引流技术无需经常更换敷料，避免了因换药给患者带来的痛苦。 　　2.2.4 特殊情况处理：一次负压密封引流可维持有效引流5～7天，一般在7天后拔出或更换，对于组织血供较差，面积较大的创口，如手部、足部时间应在7～14天。 植皮后用人工皮加压打包，负压状态需维持12～21天。①人工皮敷料干结变硬，如前48小时变硬可以从引流管内缓慢注入生理盐水，浸泡人工皮敷料使其重新变软。如48小时后变硬，引流管中已无引流仍持续活动，则不需处置。最常见的漏气部位为引流管或固定针的系膜处，以及三通接头处，皮肤褶皱处，边缘有液体渗出处。当发现有大量新鲜血液被吸出应马上通知医生，