责任制管理模式在我省农村血液恶性肿静脉输液港患者中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 责任制管理模式在我省农村血液恶性肿静脉输液港患者中的应用 （华中科技大学同济医学院附属协和医院血液病研究所 湖北武汉 430022） 【摘要】目的：探讨对我省农村血液恶性肿瘤静脉输液港携管患者在院外期间实施责任制管理模式的方法和成效。方法:均选取在我科住院的湖北省籍患者，将这些采用静脉输液港输液的80例血液恶性肿瘤患者分随机为实验组和对照组，两组各40人。以护士长为核心，成立静脉输液港责任制管理团队，对照组常规实施出院指导，而实验组则由责任制管理团队专门管理。观察比较这两组患者在院外期间并发症和患者满意度。结果：两组的并发症以及患者满意度有显著差异（Plt;0.05）。结论：对我省农村静脉输液港患者实施责任制管理可以降低患者的意外拔管率和导管相关的并发症，提高患者的满意度，并且有利于静脉输液港技术的发展和推广。 【关键词】责任制管理模式；我省；血液恶性肿瘤；静脉输液港 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）24-0253-03 静脉输液港（Vascular Acess Ports）简称VAP，全称是植入式静脉输液港。VAP是一种可植入皮下长期留置的静脉输液装置，可终身携带[1]，是一种安全有效的密闭静脉输液系统。可以用于输注血液制品，化疗药物和高浓度营养制剂。在治疗间歇期的仅需要每个月冲管一次[2]、封管一次[3]即可1982年VAP在国外首次被报道[4]，近几年在我科开展应用，静脉港的应用，为血液恶性肿瘤患者提供了一条安全方便有效的静脉通道，避免了药物因素引起的静脉炎和外周静脉坏死。而且静脉输液港的留置时间长，维护方便，周小芸等[5]报道与PICC置管相比，植入式静脉港能更好地改善患者的生活质量，减少并发症的发生。在我国静脉港还未广泛开展，尤其是在中小城市和县级地区，特别是农村地区。此外，由于在广大基层地区，交通不便，知识缺乏，文化层次较低，增加了静脉输液港的推广工作的难度，也是患者输液安全的重大隐患。血液科患者中大部分来自我省中小城市和农村地区，因此，做好农村地区患者的静脉港维护工作尤为重要。 1.一般资料 选择2015年1月-2015年12月在我科住院并携管出院的农村静脉港患者80例，男45例，女35例，年龄28～50岁，平均年龄39岁，其中其中急性淋巴细胞白血病30例，急性髓系白血病25，慢性髓系白血病10例，淋巴瘤10例，多发性骨髓瘤5例。排除标准[6]：（1）精神及心理疾病。（2）穿刺点局部有损伤或感染。（3）患者对酒精及碘伏过敏。（4）皮肤疾病。两个组的患者在年龄，性别，化疗方案，置管方式及置管部位，化疗史方面差无统计学意义（P＞0.05）。 2.方法 对照组在出院后实行常规的出院指导，而实验组患者在给予常规出院指导的基础上，院外期间导管的维护由责任制管理团队专门管理。 2.1 责任制管理团队的建立 组建血研所院外静脉输液港责任制管理团队，团队中的责任护士由在我科工作5年及以上的护师组成，由科室护士长担任团队管理组长。组长负责统筹管理工作，责任护士对出院携管患者进行责任制管理。 2.2 基层责任护士的培训 从我省各县级和地级市医院选取一名年龄在35岁以下，学历为专科及以上的护师，并且有5年及以上的临床工作经验，共50名，采取理论培训加临床实习的形式，考核通过者方可成为责任护士。培训的内容主要包括：静脉输液港相关理论知识，现场观看静脉输液港的植入过程，导管留置相关并发症的症状及处理流程。导管留置期间的并发症常见有感染、输液座外露、输液座翻转（旋转综合征）、Pinch-off综合征（导管夹闭综合征）、导管脱落/导管破裂/导管断裂、输液座外渗，此外还有纤维蛋白鞘、血栓等导致部分/全部阻塞等[7]。此外，当理论与实践有更新时及时以文件的形式传达给当地责任护士，并且建立好彼此之间的联系如微信群，QQ群等以便及时交流，还要每月进行一次当地责任护士的工作反馈，以便及时发现工作中的问题并及时解决。 2.3 为患者建立管道维护交接档案 我省农村静脉输液港携管患者出院时，为患者建立好静脉输液港维护交接单，与患者的静脉输液维护手册一起组成静脉输液港维护档案。静脉输液港维护手册的内容包括姓名、置管时间，尖端位置等。交接单的内容包括我科责任护士的姓名，科室联系方式，患者管道维护时间安排。当患者出院时，由我科责任护士联系当地责任护士，以邮件的形式通知患者的维护安排，纸质版维