贫困地区下颌骨骨折切开复位内固定疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 贫困地区下颌骨骨折切开复位内固定疗效分析 刘文兰 李品坤 张国花 （云南怒江州人民医院五官科 673100） 【摘要】目的 总结不同方法内固定治疗下颌骨骨折的疗效。方法 对22例下颌骨骨折行口外入路切开复位内固定,8例行克氏针张力带钢丝内固定,14例行小型钛板内固定。结果 全组病例伤口一期愈合,咬合关系正常,无并发症。结论 应用克氏针钢丝和小型钛板内固定治疗下颌骨骨折固定可靠,疗效满意。 【关键词】下颌骨骨折 内固定 切开复位 根据病人经济条件,我们应用克氏针钢丝和小型钛板对下颌骨骨折病人行口外入路切开复位内固定术,取得满意疗效,现报告如下。 1 材料与方法 1.1 病例资料 我科自2004年至今收治22例下颌骨骨折患者, 男16例,女6例,年龄22～51岁。车祸伤18例,高处坠落伤3例,石头咂伤1例。合并失血性休克3例、肢体骨折4例、颅脑损伤3例。骨折部位:颏部5例,体部7例,角部4例,双侧颏部3例,颏部+角部3例。手术时间:伤后3～12d。术前经X线和CT检查证实,骨折移位明显。 1.2 术前准备 常规摄下颌骨正侧位片，拍CT及其三维重建。明确骨折部位、骨折断端移位方向及程度。术前30m使用抗生素。 1.3 手术方法 全组病例经鼻腔插管全麻下施术，切口选择下颌下缘，以骨折线为中心的弧形切口。对3例颏部骨折，5例体部骨折的患者。因为经济困难，我们在骨折复位后，从距骨折线10～15mm的一侧骨皮质上钻入2颗直径1.2mm克氏针，经过骨折端后钻入对侧骨质内（钻入的两克氏针要保持平行，两针相距约10mm）。然后在对侧距骨折端约10mm的骨皮质上钻一穿通骨孔，可穿过0.8mm钢丝即可。用一0.8mm钢丝穿过骨孔，8字形绕过对侧骨皮质外露出的两克氏针尾端，用钢丝钳拧紧钢丝。将两克氏针尾端过长部份剪断，折弯紧贴骨皮质。确定咬合关系已恢复，骨折两端无异常动度。余下病例，单一骨折者在骨折复位后，直接用2块6～8孔小型钛板固定，根据骨面弯曲度预弯钛板。对双侧颏部骨折、颏部+角部骨折者，在骨折复位后，用克氏针临时固定，再用2块6～8孔小型钛板固定，2块钛板间相距5mm。然后取出临时固定之克氏针。检查确定咬合关系已恢复，骨折两端无异动。全组病例均用生理盐水反复冲洗创口，再分层对位严密缝合伤口，伤口内放置一橡皮引流片,第二天即拔出引流片。术后使用抗生素一次。 2 结果 全组病例伤口均一期愈合,恢复其伤前咬合关系,无异常动度,无并发症。随访6～18月，骨折全部愈合。 3 讨论 3.1 手术适应症 颌面部骨折中下颌骨最常发生骨折[1]，下颌骨折常导致骨折段移位，咬合错乱，骨折段异常动度，张口受限。所以下颌骨骨折伤员应及早治疗，但病例中合并休克和颅脑损伤者，应先抢救生命，待全身情况稳定或好转后方才手术。目前以手术开放复位坚强内固定为治疗的主流，而有些方法像金属丝结扎固定、颅颌牵引复位、以及外固定方法现在已逐渐少用或不用。 3.2 小型钛板的应用 Champy等通过摸拟下颌骨受力的模型及多种生物力学实验，绘出了下颌骨在受到向下作用力时的张应力及压应力的分布曲线[2]，以此确定了下颌骨骨折固定的理想线（见图） 而小型钛板是目前下颌骨骨折坚强内固定中最常使用的材料，具有延展性，易塑性，使用方便，符合下颌骨受力的生物学特点，固定效果可靠，关节功能恢复好，有利于患者恢复最大开口度，有利???营养状态的改善，同时下颌骨早期活动可以改善局部血供，加速骨折愈合。但缺点是小型钛板材料性能要求严格，形状要求高，费用较高。 3.3 克氏针张力带钢丝的应用 下颌骨的骨质较致密，骨皮质厚而坚硬，骨松质较少[3]。对于病人经济条件较差，且是位于颏部和体部的单发骨折，张力带钢丝内固定也可达到坚强内固定的作用。所使用张力带钢丝的8例患者，均获得了满意疗效。但缺点也比较明显，使用局限，不是经典的手术方法，特别是在现在的医疗环境下，尽量使用小型钛板。但对特别贫困的病人这也不失为一个有效的治疗方法。 参考文献 [1]李逸松，田卫东，李声伟，等.颌面创伤3958例临床回顾[J].中华口腔医学杂志,2006,41(7):385-387. [2]罗渝宁,李少萍,吴乃强,等.下颌骨骨折口内进路坚强内固定12例分析[J].口腔医学,2003,23(5):300-301. [3]钟世镇主编.临床应用解剖学[M].北京:人民军医出版社,1998.89-90.