超分割3DCRT放疗同步GP方案化疗局部晚期非小细胞肺癌的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 超分割3DCRT放疗同步GP方案化疗局部晚期非小细胞肺癌的临床研究 王永伟 （ 营口开发区中心医院肿瘤科 辽宁营口 115000） 【摘要】 目的：评价超分割3DCRT同步GP方案化疗局限期非小细胞肺癌的疗效及毒副反应。方法：56例局部晚期非小细胞肺癌患者KPS评分ge;70，中位年龄55岁。男40例，女16例；鳞癌43例，腺癌13例；ⅢA期10例，ⅢB期46例。采用8MV X 线超分割放疗1.1～1.2cGy/次，2次/d，间隔6小时以上，总剂量66Gy和GP方案同步化疗（吉西他滨1000mg/m2，第1,8天给药，顺铂60～80mg/m2,第2～4天给药，共4个周期）。早期放射毒副作用按美国放射治疗协作组和欧洲癌症研究中心（RTOG/EORTC）早期放射反应标准评分。用Kaplan-Meier法计算生存率。结果 全组中位随访36个月（6～48个月）。完全缓解6例，部分缓解36例，有效率为75%。1、2、3年生存率分别为64%、41%、23%。1、2、3年局部控制率分别为50%、26.8%、8.9%。中位生存期15.5个月。急性放射性食管炎发生率80%，其中3级为15%。急性放射性肺炎发生率30%，其中3级为6%，骨髓抑制发生率。结论 超分割3DCRT放射治疗同步GP方案化疗局部晚期非小细胞肺癌是一种可接受的治疗方案，近期疗效有所改善，毒副反应也有增加，但绝大多数患者是可以耐受的。 【关键词】 非小细胞肺癌/超分割三维适形放射治疗 非小细胞肺癌/化学治疗；疗效 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0149-02 非小细胞肺癌占所有肺癌病例的80%以上，而绝大多数患者就诊时以属中晚期，失去了手术时机，放射治疗和化学治疗的综合治疗成为主要治疗手段。但综合治疗的总5年生存率不到5%[1]，而三维适形放疗（3DCRT）、超分割放射治疗，同步放化疗可提高中晚期非小细胞肺癌的局部控制率和生存率。[2-4]。笔者对2007～2010年收治的56例局部晚期非小细胞肺癌进行了超分割3DCRT同步GP方案化疗的临床研究，现将结果报道如下。 1 材料和方法 1.1入组标准 首次治疗的住院患者，经病理学或细胞学证实的非小细胞肺癌，KPSge;70。无恶性肿瘤病史和放疗史。分期检查包括全面体格检查，胸部及头部CT，表浅淋巴结及腹部B超，肺功能，心电图等。 1.2病例材料 56例中男性40例，女性16例；中位年龄55岁；鳞癌43例，腺癌13例；3A期10例，3B期46 例。 1.3化疗方法 先化疗1个周期，化疗方案GP方案，吉西他滨1000mg/m2，第1,8天给药，顺铂60～80mg/m2,第2～4天给药，21-28天为1周期，自第2周期第1天开始同步放化疗，放疗结束后继续化疗，化疗4个周期，方案同上。 1.4放射治疗 仰卧位负压垫固定，患者双臂交叉上举置于额顶，在患者体表用体位固定床和真空袋标记，重复摆位点。用螺旋CT定位机5mm层厚连续扫描，将影像学信息输入计算机工作站，采用医科达三维治疗计划系统定制治疗计划。参考化疗前胸CT、纤维支气管镜等结果，依次勾画大体肿瘤体积GTV、临床靶体积CTV及计划靶体积PTV。因肿瘤部位、生物学行为，呼吸动度及摆位机器误差，在GTV基础上上下、左右方向各外扩1CM，并根据解剖结构调整后形成PTV。以PTV几何中心为射野等中心，采用3-5个野，应用剂量体积直方图进行优化。计划完成后，验证各治疗参数无误后，执行治疗计划。采用8MV X 线超分割放疗1.1～1.2cGy/次，2次/d，间隔6小时以上，总剂量60-66Gy。 1.5评价标准 早期放射毒副作用按美国放射治疗协作组和欧洲癌症研究中心（RTOG/EORTC）早期放射反应标准评分。 （5）近期疗效按疗后2～3月CT影像学检查肿瘤退缩情况与疗前比较，完全缓解（CR）为肿瘤完全消失至少维持4周；部分缓解（PR）为肿瘤消退ge;50%至少维持4周且无新病灶出现；无变化(NP)为肿瘤消退lt;50%或增大le;25%；病变进展(PD)为肿瘤增大gt;25%或新病灶出现。CR和PR为有效，NP和PD为无效。 1.6统计学方法 应用Kaplan-Meier法评价生存率、局部控制率和远地转移率。 2 结果 2.1随访 全部病例均随访至2010年5月，随访率为100%，随访时间满1、2、3年分别为36、23、1