超声在肝外胆管结石定位诊断中的临床应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 超声在肝外胆管结石定位诊断中的临床应用价值 胡晓惠 赵云芝 赵秋霞 (民权县中医院超声科 476800) 【摘要】目的：分析探讨超声在肝外胆管结石定位诊断中的临床应用价值，为诊疗方法的选择提供科学依据。方法：回顾性分析2011年7月～2014年2月间我院经手术明确诊断为肝外胆管结石的患者114例的临床资料。并与术前超声检查结果所见结石位置、大小等结果做对比。结果：114例肝外胆管结石患者全部经手术明确诊断，其中梗阻型结石者85例，非梗阻型结石29例。术前行彩超检查检出109例，检出率高达95.61%，5例漏检病例占4.39%；术前超声对结石部位定位准确者105例，准确率92.11%，定位失准9例主要为肥胖以及局部解剖结构难以分辨或结石位于三段(肝外胆管上段、胰腺段、壶腹部)分界部位。结论：彩色多普勒超声检查对肝外胆管结石定位诊断准确性高，且具有无创、经济、无辐射等优点，故可作为可疑人群筛查的重要手段之一。 【关键词】 超声 肝外胆管结石 定位诊断 价值分析 【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0196-01 目前临床上常用的胆管结石检查手段有腹部彩超、CT和MRI等，但由于后两者检查费用相对较为昂贵，限制了其临床应用价值。而彩超因经济、快速等优点而广泛应用于临床。本研究通过对114例手术明确诊断为肝外胆管结石的患者术前超声检查结果回顾分析，探讨超声在肝外胆管结石定位诊断中的临床应用价值，取得一定进展，现报告如下： 1.资料与方法 1.1临床资料 选自2011年7月～2014年2月间我院经手术明确诊断为肝外胆管结石的患者114例，其中男性46例，女性68例，年龄29～65岁，平均年龄45.9plusmn;14.7岁。所有患者均有腹痛、发热、黄疸等症状，查体右上腹或剑突下压痛阳性。 1.2术前彩超检查方法 本组患者均采用Philip-HD11超声诊断仪，线阵及凸阵探头，探头频率3.5MHz～6.0MHz。术前嘱患者禁食8小时、禁水4小时。患者取仰卧位，于右上腹、剑突下以及右肋间行纵、横以及斜面检查，检查时加压、侧动探头提高检查准确性[1]。对于肝外胆管显影不佳时，可进一步选择右侧卧位法、探头加压侧转法、膝胸卧位法、饮水法、脂餐法等多种手段提高检查诊断准确性。 1.3统计学处理 采取Excel表格记录数据，SPSS16.0处理分析数据。计量资料采用均数plusmn;标准差表示，符合正态分布的两组间均数比较采取t检验，计数资料、率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 114例肝外胆管结石患者全部经手术明确诊断，其中梗阻型结石者85例(74.56%)，非梗阻型结石29例(25.44%)。 术前行彩超检查检出109例，检出率高达95.61%，超声典型表现为肝外胆管无回声带远端显示一枚或者数枚形态稳定的强回声团块影，可呈类圆形、椭圆形、弧形或者其他不规则形状，部分患者可有胆管扩张、胆囊肿大、胆管积气。5例漏检病例，占4.39%，最终术后结果示肝外胆管上段结石2例，胰腺段2例，壶腹部1例，结石直径0.6～1.1cm。 术前超声对结石部位定位准确者105例，准确率92.11%，定位失准9例主要为肥胖以及局部解剖结构难以分辨或结石位于三段(肝外胆管上段、胰腺段、壶腹部)分界部位。其中5例考虑为肝外胆管上段结石最终证实为胰腺段3例和壶腹部2例，而另外4例超声考虑为壶腹部结石最终证实为胰腺段结石。 3.讨论 胆管结石是临床上常见的急腹症，患者除了有腹痛、发热、黄疸表现外，感染向上蔓延时及继发化脓梗阻性胆管炎以及急性胰腺炎等危及重症并发症风险，故临床上及早诊断，了解结石部位、大小有重要临床价值，可以为手术时机和手术方式的选择提供科学依据。 超声检查一直是肝外胆管结石常用的辅检项目，诊断准确性高，故受到医生的青睐，如李英[2]等人的研究指出，彩超对肝外胆管结石定性定位诊断阳性率高达99.7%和98.4%，本研究通过对114例患者检查结果统计分析后发现，定性和定位诊断准确性分为95.61%和92.11%，虽然较低，但仍具有非常可观的诊断价值。研究中我们发现，肝外胆管结石患者总体而言较易发现，尤其是体型消瘦以及肠内积气较少者，可发现典型肝外胆管无回声带远端显示一枚或者数枚形态稳定的强回声团块影，可呈类圆形、椭圆