超声在肺肿瘤中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 超声在肺肿瘤中的应用 熊海荣1 张召军2（1湖北咸宁市结核病防治所 437100;2湖北咸宁卫生学校附属医院 437100） 【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0069-02 【摘要】 二维超声（2-DE）及彩色多普勒（CDFI）检查43例肺肿瘤，全部病例均经手术病理证实。提示恶性肺肿瘤的超声影象学特征为：形态不规则，内部为不均匀粗大强回声，肿瘤没有完整包膜，其内部血流丰富，血流检出率为90%，2-DE及CDFI联合使用，敏感性和特意性均明显提高。本文结果表明：2-DE和CDFI在肺肿瘤的诊断中有重要价值。 【关键词】 二维超声 彩色多普勒血流显像 肺肿瘤 肺肿瘤诊断以往主要依靠X线、CT和支气管镜检查。从八十年代初B超开始逐渐在肺肿瘤方面应用，但目前有关报道仍较少；CDFI由于高分辨率、低速血流显示技术的出现，使其在其它方面也开始应用。 1 资料与方法 1.1病例选择 病例来自咸宁市结核病防治所、咸宁市卫生学校附属医院、咸宁市中心医院2003-2009年经胸部X线、CT初步诊断为肺肿瘤的患者43例，男31例，女12例，年龄33-76岁，平均55岁。全部病例均经手术病理证实，其中恶性肺肿瘤33例，鳞癌14例，腺癌5例，鳞腺癌3例，未分化癌11例；良性肺肿瘤10例，结核球5例，炎性假瘤5例。 1.2使用仪器 应用美国Acuson128型XP10型彩色电脑声像仪，探头频率为2.5MHz、美国Diasonics彩色电脑声像仪，探头频率为2.5MHz。 1.3方法 患者取仰卧位、俯卧位、侧卧位，采用肋间、胸骨或脊柱旁、锁骨上窝等为显示窗口，二维超声常规显示肺肿瘤的部位、大小、形态、图像特征及与周围器官的关系等，然后用CDFI观察肿瘤内部血管分布、血管数量，尽最大可能显示肿瘤内血管的走行及其长轴切面，使声束与肿瘤血管尽可能平行，声束与血流之间夹角﹤500，分辨肿瘤内血流性质为低阻、湍流、高阻或静脉型频谱。根据肿瘤内彩色血流信号的大小和数量依次分为四个等级：0～Ⅲ级[1～3]。 1.4统计学处理 计算敏感性、特异性、阳性预告值，组间比较用chi;2检验，检验水准设为a=0.05。 2 结果 2.1二维超声对肺肿瘤的显示情况，二维超声对距胸壁较近或有纵隔侵犯的肺肿瘤示较好；而居肺中央或深部的较小的肺肿瘤超声显示则较差。在本组实验中2-DF的显示率为81%（35/43）。 2.2二维超声以肺肿瘤形态学分类与病理结果对照 根据声像图的形态特征将肿瘤分成恶性型、良性型、及不确定型三类。其中肿瘤的声像图特征表现为内部回声较底或不均匀，没有明确的包膜，边界不整生长速度快，肺肿瘤内支气管显示率较低，对周围组织器官造成浸匀和压迫等归类为恶性型；肿瘤声像图特征内部回声较均匀，有完整的包膜，边界清楚，生长速度较慢，与周围组织器官没有明显粘连，并有明显界线等归类为良性型；当声像图特征介于二者之间不易分辨时，即归于不确定型，见表1。 表1 2-DF对肺肿瘤形态分类结果与病理对照 在进一步的三格表分析中，除将诊断正确的分别列入真阳性和真阴性外，其余视为假阳性和假阴性。见表2 表2 三格表分析 通过上表可得出，2-DE对肺肿瘤良恶性判断的灵敏度是76%，特异度是60%，准确率是72%，阳性值是86%。 2.3 肺肿瘤内部血流信号的检出情况 恶性肿瘤的血流信号检出率较高，而且随着肿瘤直径的增大，血流信号越易检出，而良性肿瘤的血流信号检出率低，良性肿瘤的大小与血流信号的检出率无明显关系。恶性与良性肿瘤的血流信号检出率差异有显著性（p＜0.05）。 2.4 肺肿瘤内部及周边血流信号的丰富程度 从表3中可以看出良性肿瘤的血流程度分级多为0～Ⅰ级；而恶性肿瘤的血流程度分级多为Ⅱ～Ⅲ级，两者之间差异有显著性（P＜0.01）。 表3 肺肿瘤内部及周边血流丰富程度比较 肿瘤类型 肿瘤内部 肿瘤周边 2.5 2-DE和CDFI结合应用 在声像图显示的结果上结合CDFI的血流特征对肺肿瘤的良恶性判别有极大的帮助，其敏感性为92%，特异性为91%。 3 讨论 3.1 经胸二维超声检查肺肿瘤的可行性及实用性 由于肺脏气体反射的干扰，超声在胸部的应用受到一定的限制，但只要病灶或其部分与胸膜接触