超声在胎儿中孕期大畸形筛查中的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 超声在胎儿中孕期大畸形筛查中的诊断价值 盐城市亭湖区人民医院 江苏盐城 224000 随着国家对二胎政策的全面放开，以后我国每个家庭拥有两个可爱的宝贝将成为常态化，中国人讲究完美，都期望生两个健康漂亮的小宝贝。超声作为一种无创伤性检查方法，在中孕期胎儿诊断与鉴别诊断中带来极大的便利已得到临床充分认可。但也对超声工作者提出了更高要求、更高标准，使得我们在超声检查时加倍小心，责任倍增。因此，我们在中孕期胎儿大畸形筛查超声诊断过程中，要保持认真负责的态度，加强随访、注意留察、不断总结经验，提高诊断水平，为我国的优生优育作贡献。笔者有意对我科2015年7月23日至2016年7月23日间检查的2151例中孕期胎儿大畸形筛查资料进行回顾性梳理分析，旨在探讨超声在胎儿畸形诊断中的临床价值，现报告如下。 1.临床资料与方法 1．1、一般资料 资料来源为2015年7月23日至2016年7月23日这一年间，在我院超声科检查胎儿大畸形筛查的20-24周单胎孕妇2151例，年龄在18-45岁，平均年龄26.6岁，都是主动自愿来我院做检查，并签定《产前超声诊断知情同意书》。登记前仔细询问相关信息，信息如下：姓名、年龄、末次月经、家庭住处、手机号码、孕次生次、职业（特别是油漆工、理发师、放射工作人员、从事的工作接触有毒物等）、早孕期是否感冒、是否服药、近亲中有无生过畸形儿及唇腭裂儿或脊柱裂儿、早孕期有无焗油、是否养宠物、是否生过畸形儿、如果生过畸形是什么情况等等。 1.2、仪器与检查方法 1.2.1仪器：使用的仪器为美国通用公司GE E8二维和四维彩色超声诊断仪，腹部凸阵容积探头。并使用四维成像方法在二维超声的基础上，采用表面成像法、透明成像法、立体成像，有侧重的观察胎儿颜面部、小脑、脊柱等。 1.2.2检查方法：受检者取平卧位、采用经孕妇腹部进行常规检查，对每个20-24周的胎儿从头到脚进行系统性多切面检查：有序观察头颈部、颜面部、胸腔心肺、消化系统、泌尿生殖系统、腹腔、脊柱四肢等，看看是否有畸形，发现可疑反复扫查，并随诊复查，有价值的病例进行跟踪随访。 1.2.3.常规测量有关数据并记录：双顶径、头围、腹围、一侧股骨长度、一侧肱骨长度、并测量羊水量、胎盘厚度、胎盘下端距宫颈内口距离、胎儿心率、胎盘脐带入口处等。另外增加测量：鼻骨长度、眼眶内外间距、下颌骨长度、足底长度等。这样有助于进一步评定胎儿生长发育情况。 2.结果 本组资料共2151例中共检出胎儿大畸形16例，总检出率0.7%，所有大畸形的病例均在分娩或者引产后尸检证实或者跟踪随访所得结果，产前超声诊断17例，诊断符合率96.3%。漏诊5例，漏诊率0.2%，结果如下： 1、神经系统：无脑儿2例；脊柱裂伴脊膜膨出1例；漏诊隐性脊柱裂1例。 2、面部：诊断唇腭裂2例；漏诊轻微唇裂1例，胎儿出生时仅见细线样裂痕。 3、先心：法洛氏四联症1例；单心室1例、单心房1例；三尖瓣下移畸形1例。 胎儿左心发育不良、肺动脉增宽升主动脉缩窄1例； 漏诊室缺1例，出生后新生儿检查心超发现。 4、胸部：肺囊腺瘤1例，晚孕期随访变得不明显。 5、腹部：腹水1例、胆结石1例、肾多囊改变1例；十二指肠闭锁1例。 6、肢体：四肢短小、手姿势异下颌骨及鼻骨短小，染色体异常，引产后证实。 漏诊轻度足内翻1例。 7、肠管：漏诊先天性无肛门1例 发现胎儿染色体异常的软指标不正常的有36例，见表一： 3.讨论 胎儿畸形是指胚胎在发育过程中受自身因素、母体因素以及外在环境等众多因素影响下造成的。遗传和染色体异常、母体自身疾病、环境因素影响比较大，如接触有毒物质如油漆工、较长期居住在新装修的房屋内、孕期焗油或者理发师孕期给顾客做焗油护理等，以及接触宠物等，这些种种因素致使胎儿形态、解剖结构和生理功能发生异常。胎儿畸形种类繁多，可累及胎儿的各个系统、各个部位[1，2]。目前产前诊断的方法主要有绒毛膜活检法、羊膜腔穿刺、脐带血检测、超声畸形筛查、孕妇血清检查等。超声诊断是形态学诊断法，因此胎儿在解剖上的畸形才能得以发现，或者通过某些我们经验性的超声软指标间接地发现胎儿染色体异常，常用的软指标有后颅窝池扩大、轻度侧脑室扩张、脉络膜囊肿、NF增厚、左心室内钙化灶、右心室内钙化灶、双室内有钙化灶、心包少量积液、胸腔积液、肠管强回声、单脐动脉、持续性