超声引导下经皮穿刺微波消融术治疗子宫肌瘤的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 超声引导下经皮穿刺微波消融术治疗子宫肌瘤的围手术期护理 蒙汝萍 　　（广西南宁第二人民医院 广西 南宁 530031） 　　【摘要】 目的：探究超声引导下经皮穿刺微波消融术治疗子宫肌瘤的围手术期护理。方法：对照组行常规临床护理，观察组开展围手术期精细护理，观察对比两组术后不良反应发生情况。结果：观察组TESS评分总分为（5.2plusmn;0.8）分，明显低于对照组的（11.4plusmn;0.7）分，组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：加强微波消融术治疗子宫肌瘤围术期护理，对降低术后不良反应，保障手术疗效，改善术后生活质量有重要的临床价值。 　　【关键词】 超声；微波消融术；子宫肌瘤；围手术期护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0388-02 　　经皮穿刺微波消融术是近年来新兴的物理治疗措施，是一种针对肿瘤局部微创介入治疗性手段，因其微创、疗效肯定，且并发症少，而逐渐被临床医师重视[1]。我院于2013年3月～2014年2月期间对38例子宫肌瘤患者行超声引导下经皮穿刺微波消融术治疗，并开展围手术期精细护理，取得满意疗效，现将护理经验总结如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 选择2013年3月～2014年2月期间我院收治的38例子宫肌瘤患者作为观察组，年龄28～54岁，平均年龄（42.6plusmn;2.3）岁，经妇科体检检查时发现，其中单发肌瘤32例，包括肌壁间肌瘤12例，浆膜下肌瘤20例；多发肌瘤6例。另选取同期收治同症患者38例作为对照组，年龄29～56岁，平均年龄（43.8plusmn;2.4）岁，单发肌瘤34例，包括肌壁间肌瘤13例，浆膜下肌瘤21例；多发肌瘤4例。两组患者的肌瘤体积最小为1cmtimes;1cmtimes;1cm，最大为8cmtimes;8cmtimes;8cm；均经超声引导下经皮穿刺微波消融术治疗，排除子宫黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤、子宫内膜恶性病变及手术禁忌者。两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2 护理方法 对照组给予常规临床护理，包括术前准备、手术过程配合、术毕密切观察生命体征有无异常改变。观察组在此基础上开展围手???期精细护理，具体操作如下： 　　1.2.1术前心理疏导及健康宣教 由于微波消融术是一种新兴疗法，患者大多对此疗法认识不足，常怀疑其疗效及安全性，而易产生紧张、焦虑，甚至抗拒治疗的心理，为此护理人员需与患者进行沟通，向患者讲解超声下经皮穿刺微波消融术的机制、治疗操作步骤、注意事项、临床预后及安全性，并与其他治疗方法进行对比，使患者对该疗法有更为深刻的认识，并列举成功病例，以增强患者的治疗的信心和依从性。 　　1.2.2术中护理 于术前1h留置尿管并夹闭尿管，保留膀胱内尿液；协助患者取仰卧体位，常规消毒铺巾持续低流量吸氧2L/min，于左肘粗大静脉处建立静脉输液通道，以利于及时静脉用药，并连接心电监护仪；协助术者先经超声确定病灶部位，以利于超声定位，根据手术需要开放或继续夹闭尿管，适当充盈膀胱；静脉麻醉满意后，协助术者超声下经皮穿刺病灶，取组织进行病理检查，期间连接微波天线及导线，依次开启冷循环泵、射频发生器，在超声动态监视下，于子宫肌瘤瘤体内置入微波电极，并根据病灶大小和瘤体声像图变化调整治疗参数，启动微波能量消融治疗，同时，对针道烧灼，以加强止血效果和预防肿瘤细胞种植，再拔出消融针，包扎穿刺点。 术中需保障冷循环畅通，密切监测心电图，观察消融术中患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度情况，并观察电极片有无脱落及皮肤烫伤，同时观察患者面部表情，询问患者疼痛程度，若有疼痛性先兆，需及时通知术者，并遵医嘱给予凯芬静脉推注，术毕分离消融机器，并局部清洗、消毒[2]。 　　1.2.3术后护理与并发症观察 　　1.2.3.1术后一般护理 术毕患者进入病房后绝对卧床休息12h，12h后半卧位，24h后无异常后可指导下床活动；术毕密切观察生命体征有无异常改变，并观察穿刺点皮肤有无血肿、出血，并保持局部清洁干燥，同时，观察渗液及24h尿液的性、质、量，观察有无腹胀、腹膜刺激征、血尿等异常情况，以观察腹腔内有无脏器损伤，若有异常及时通知医生及时处理；术后指导患者增加高维生素、高营养的易消化的饮食，增加机体营养，并叮嘱患者多饮水。 　　1.2.3.2疼痛 术后疼痛是微波消融术后常见并发症，多发生于术后4～8h内，护理人员可通过视觉模拟疼痛评估法和数字疼痛评估法对患者进行疼痛程度评估，对轻度疼痛者给予听舒缓音乐、看电影等方式转移注意力，并指导通过深呼吸、全身放松等方式缓解疼痛