超声引导平面内与平面外桡动脉穿刺技术的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 超声引导平面内与平面外桡动脉穿刺技术的临床应用 高稚淇1 谢红1 王琛1 魏长娜2 王华3 　　(1苏州大学附属第二医院麻醉科 江苏苏州 215000) 　　(2嘉兴妇幼保健院麻醉科 浙江嘉兴 314000) 　　(3湖州妇幼保健院麻醉科 浙江湖州 313000) 　　【摘要】目的 探讨超声引导下桡动脉穿刺置管技术的两种穿刺方法的穿刺效果及并发症。方法 选择择期外科手术患者60例，随机分为平面内技术组（A组）和平面外技术组（B组）。记录两组总穿刺时间，穿刺尝试次数，第一次成功率，第一次成功者穿刺时间，并观察并发症发生情况。结果 B组与A组相比穿刺时间[(172plusmn;2)s vs. (168plusmn;3)s]和穿刺次数2(1,2) vs. 1(1,3)差别无统计学意义（Pgt;0.05），但B组与A组相比，第一次穿刺成功率高于A组(76% vs. 60%)，第一次成功穿刺时间短于A组[(94plusmn;1)s vs. (106plusmn;2)s]，穿透法例数多于A组(40% vs. 20%)，动脉周围血肿发生率多于A组(20% vs. 10%)，两组间差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论 超声引导平面外桡动脉置管技术与平面内技术相比能提高一次性穿刺置管成功率，所需操作时间更短，但穿透法发生率增高。 　　【关键词】超声引导 桡动脉穿刺 平面内 平面外 　　【中图分类号】R319 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）12-0060-02 　　动脉穿刺是一种广泛应用于急诊科、手术室和重症监护病房的常用有创动脉血压监测技术。动脉穿刺的成败直接影响到危重病人的抢救和各种诊疗的开展。近年来超声技术的发展使桡动脉穿刺实现了可视化，在超声影像的指导下，桡动脉穿刺可以不局限于动脉搏动，且超声下平面内技术和平面外技术引导各有侧重点，超声引导下桡动脉穿刺如何取得最佳效果值得临床进一步研究。本研究旨在比较超声平面外技术和平面内技术实施桡动脉穿刺的临床效果，以便为临床提供有效参考。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本研究经苏州大学附属第二医院伦理委员会批准，患者或其法定代理人签署知情同意书，选择需行桡动脉穿刺置管后持续监测动脉压及动脉采血行血气分析外科手术患者60例，年龄41~72岁，体重51~79kg。按“随机数值法”分为：超声引导下平面内技术组（A组），平面外技术组（B组），每组30例。排除外周血管疾病，Allenrsquo;s试验阳性者。两组患者在年龄，性别，体重，穿刺前血压差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　患者入室后常规监测无创血压（NIBP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2），静脉推注咪唑安定3mg予以镇静，超声检测尺动脉血流灌注是否充分（Allenrsquo;s 试验）除外尺动脉血运不良者。腕关节略过伸位，妥善固定，超声探头横切前臂，自近腕横纹处向近心端移行找到桡动脉，移行超声探头，寻找走形较直内壁光滑的桡动脉区域作为穿刺点以1%利多卡因进行局麻。A组采用平面内技术行桡动脉穿刺置管，B组采用平面外技术行桡动脉穿刺置管。桡动脉穿刺均由一名熟悉超声技术的医师操作，尝试穿刺4次不成功，改变超声引导方式，即平面内法和平面外交替使用。置入外套管无阻力，拔出内芯后有波动性血流自套管射出，置管后接换能器显示动脉波形表明成功。 　　1.3观察指标 　　穿刺前患者的无创血压，总穿刺时间，穿刺尝试次数（每次进针至针尖回撤至皮下视为一次尝试），第一次成功率及第一次成功者穿刺时间，穿透法例数及动脉周围血肿发生率（超声图像显示桡动脉周围低回声血肿影像） 　　1.4统计学处理 　　采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析处理。正态分布的计量资料以x-plusmn;s表示，组间比较采用独立样本T检验；非正态分布的计量资料以M(Q1，Q3)表示，组间比较采用Mann—Whitney检验。计数资料采用chi;2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组穿刺结果：B组与A组相比穿刺时间和穿刺次数差别无统计学意义（Pgt;0.05），B组与A组相比，第一次穿刺成功率多于A组，第一次成功穿刺时间短于A组，穿透法的例数和动脉周围血肿发生率高于A组，两组间差异有统计学意义（Plt;0.05）。（见表一） 　　表一 两组穿刺结果比较（n=30） 　　组间比较，*Plt;0.05 　　讨论 　　桡动脉因位置表浅、穿刺成功后便于管理等特点，成为临床上各类危重患者和复杂大手