超声引导穿刺介入治疗盆腔囊肿的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 超声引导穿刺介入治疗盆腔囊肿的疗效分析 邵荣珑1 张 华2（1江苏省盐城市中医院B超室 224005；2盐城市三院 江苏盐城 224005） 【中图分类号】R711.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0009-02 【摘要】 目的 探讨超声引导下穿刺药物介入治疗盆腔囊肿的疗效。方法 在超声引导和监视下对196例盆腔囊肿穿刺抽吸液体并注入无水乙醇、抗生素、地塞米松、糜蛋白酶的治疗方法，并定期复查，观察其疗效。结果 196例均有效，一次性治疗消失183例，二次治疗消失10例，三次治疗有效3例，均无复发。发生并发症的1例。临床观察可达到与开腹手术切除囊肿基本相同的治疗效果。结论 介入超声治疗卵巢囊肿操作成功率高、创伤小、并发症低、方法简便、安全，临床效果满意。 【关键词】 盆腔囊肿 超声引导 介入治疗 长期以来，治疗盆腔囊肿多采取手术及腹腔镜手术治疗方法，创伤大、病程长、费用高，手术治疗会造成新的粘连和疤痕，甚至影响生育功能。近年来，随着介入超声在妇科领域中的广泛应用，为治疗卵巢囊肿增添了新的治疗方法。我院自开展介入超声以来，先后在超声引导下穿刺治疗卵巢囊肿196例，取得了良好效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 196例均属我院2003年至2009年就诊病人，其中门诊181例，住院15例，年龄16—72岁，平均年龄为32岁，未婚11例，已婚185例，单纯性囊肿166例，巧克力囊肿30例(如图4)，囊肿合并感染7例(如图3、6)，单房157例(如图1、5)，多房9例(如图2)，最大186times;156mm，最小45times;52mm，病程最长10年，最短3个月，有手术病史复发的4例。 1.2治疗方法 使用阿洛卡630型超声显像仪，专用线阵穿刺探头，频率为3.5MHz，18—20G穿刺针，完善手术前各种器械消毒和各种术前准备，血、尿常规、出凝血时间检查、签定手术同意书，膀胱排尿后，患者取仰卧位、行常规超声检查，进一步确定囊肿的大小、位置，与周围脏器的关系，确定进针点及角度，常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，用消毒后的专用穿刺探头进一步检查，最后确定穿刺点进针途径、角度，20％盐酸利多卡因5m1局麻后，将穿刺针插入导向器针槽内，嘱病人屏气，在超声引导下快速将针插入囊腔中，拔出针蕊，后行负压抽吸囊液，取40m1囊液送生化及细胞学检查，囊液过于黏稠可用生理盐水稀释后再抽或枸缘酸钠20∶0.8稀释后反复冲洗，尽量抽尽囊液，然后注入抽出囊液的20％-40％的无水乙醇，当囊液超过100m1以上一次注入无水乙醇不得超过50m1，留置3分钟抽出，可反复操作至抽出液变清为止，确定囊肿是否为炎性，然后向腔内注入甲硝唑注射液反复冲洗，然后再向囊内注入庆大霉素16U、地塞米松10mg、糜蛋白酶4000U，注入后观察10分钟。插入针蕊，拔出穿刺针，皮肤消毒，敷料加压，胶布固定，留观30-60分钟，如无不适即可离院。 2 结果 196例囊肿共穿刺212次，最大186times;156mm，最小45times;52mm，均一次性进针穿刺成功，其中抽出清亮透明液体159例，化检验为少许上皮细胞，抽出咖啡黏稠液30例，生化检查为红细胞卅。抽出稍稠黄色液体7例，生化检查脓细胞+～卅。手术后两个月开始复查。一次性治疗消失的为183例，囊肿均小于80mm。二次治疗消失的为10例，囊肿均大于80mm，其中双房6例，单房4例，三次治疗消失的为3例，其中大于150mm2例，多房1例，总有效率为100％，随访过程中，有3例分别在手术后4个月、9个月、13个月妊娠，其中巧克力囊肿1例，单纯性囊肿2例(1例有手术病史)。 在注入无水乙醇时，5例出现腹部剧烈疼痛，立即停止注射，并抽出已注入的无水乙醇给予20％盐酸利多卡因5m1，疼痛缓解后抽出再注入无水乙醇，在拔针前注入少许20％利多卡因，避免针道受无水乙醇刺激而引起疼痛，然后再向囊内注入庆大霉素16U、地塞米松10mg、糜蛋白酶4000U，注入后观察10分钟。 3 讨论 盆腔囊肿是妇科常见疾病，长期以来，对此类疾病的治疗方法有开放性手术治疗，腹腔镜手术，开放性手术及腹腔镜手术可以切除囊肿病灶，但痛苦大、疗程长、费用高、治疗过程复杂且可复发并形成新的粘连，对青少年未婚或婚后未生育者尤其不能接受。对患者本人不愿意开放性手术者，临床上没有更好的治疗方法，因此，探索一种非开放性手术治疗的新途径实属必要。 利用超声引导下穿刺注入无水乙醇治疗盆腔囊肿，国内已有报道，其治疗机理