超声经腹经会阴联合诊断前置胎盘的价值.docVIP

精品论文 参考文献 超声经腹经会阴联合诊断前置胎盘的价值 福建省中医药大学附属第二人民医院 福建福州 350002 【摘 要】[目的]研究超声经腹经会阴联合检查前置胎盘的可行性。[方法]抽取医院这两年接诊的60例前置胎盘孕妇作为实验对象，先给予超声经腹诊断，再给予经会阴诊断，比较二者诊断准确率。[结果]经腹超声检查后发现前置胎盘孕妇有50例，诊断准确率为83.3%；后又采用经会阴超声检查，诊断准确率提高到96.7%，二者诊断准确率比较，差异具有统计意义（Plt;0.05）。[结论]超声经腹经会阴联合检查在判断是否是前置胎盘时更为灵敏，准备率更高，且临床操作简单、方便、安全，具有重要临床诊断意义。 【关键词】经腹超声；经会阴超声；联合诊断；前置胎盘 前言 近年来，随着人流术及剖腹产术在临床的广泛应用，前置胎盘的发生率也居高不下，通常是指胎盘依附在子宫下段，其下缘到达（覆盖）在宫颈内口，且在胎先露部的底下[1]。前置胎盘常发生在孕28周后，是导致孕妇产前阴道出血的首要因素，也是造成产后大出血、感染、胎儿缺血缺氧的主要因素，若处理不及时将对母婴的安全造成巨大影响。及时对胎盘位置进行监测，明确诊断对分娩时选择正确的分娩方式具有重要意义。经腹超声诊断是临床上常用的检查前置胎盘方法，但其诊断准确率通常受假阳或假阴所影响，我院将经腹及经会阴超声联合应用于前置胎盘的诊断方面，使诊断结果更为准确，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 抽取医院这两年接诊的60例经分娩证实为前置胎盘的孕妇作为实验对象，所有孕妇皆无精神障碍，及其他严重的肿瘤病变等，且自愿配合医生的诊断与治疗，同意进行超声经腹经会阴检查，对本次研究知情同意。所有孕妇年龄22~34岁，平均（23.6plusmn;6.8）岁；孕周29~41周，平均（33.2plusmn;2.6）周；初次怀孕39例，二次及以上怀孕21例。 1.2 检查方法 检查所选用的仪器主要是来自美国GE公司的E9彩色超声诊断仪，先对所有孕妇给予经腹超声诊断，然后再给予经会阴诊断。经腹部超声检查：孕妇待膀胱适度充盈时进行??查，检查时采取仰卧位。先对子宫颈内口和胎盘下缘间隔的长度进行预估，再根据二者间的间隔长度来判断胎盘是否处于前置及具体的分型。经会阴超声检查：在对孕妇进行经会阴超声检查前需仔细解释会阴检查的必要性与安全性，避免孕妇过度紧张。并告诉孕妇检查前需排空膀胱，将会阴充分暴露，先将耦合剂均匀地涂在探头上，将保护膜套上后，重复涂次耦合剂。再让孕妇采取截石位，然后将探头通过矢状位对两侧大阴唇内部给予扫查，判断子宫颈内口和胎盘下缘的间隔长度，对其检查结果进行记录并给予诊断分型。 1.3诊断依据 前置胎盘的诊断依据主要按照2009年北民人民卫生出版社出版的《妇产科超声诊断学》的诊断标准[2]，根据胎盘与子宫颈口的位置可分为 4 类：（1）低置胎盘是指胎盘下端与子宫颈内口 lt;2 cm。（2）边缘性前置胎盘是指胎盘下端到达子宫颈内口边缘（3）部分性前置胎盘是指胎盘组织部分覆盖宫颈内口。（4）中央性（完全性）前置胎盘是指胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 1.5 统计学方法 本次实验结果采用SPSS22.0软件给予数据处理，前置胎盘检查准确率应用chi;2检验，并采用例数与%来表示，结果用P=0.05衡量差异是否有统计意义。 2 结果 经腹超声检查后发现前置胎盘孕妇有50例，诊断准确率为83.3%，漏诊及误诊率分别为11.7%、5%；后又采用经会阴超声检查，诊断准确率提高到96.7%，漏诊及误诊率同时降为1.7%，二者诊断准确率比较，差异具有统计意义（Plt;0.05），详见下表。 3 讨论 按时产检，及时发现前置胎盘等孕期并发症，对选择最恰当的分娩方式，保障母婴安全至关重要，而经腹超声检查则是以往用来判断胎盘是否前置的主要方式。经腹部超声诊断对于前壁胎盘和宫颈内口间的关系可以较清楚的显像出来，而对于侧后壁和后壁胎盘与宫颈内口间的关系就不能很好的显像，图片较模糊，不易于判断，特别是在孕晚期时，在胎儿变大，先露部位变低，且羊水减少、混浊，腹部脂肪过多、腹部有疤痕等多方面影响下，其检查结果漏诊及误诊率更高[3]。本次研究中采取经腹超声诊断时准确率为83.3%，出现了7例（11.7%）漏诊，可见其漏诊率还是较高。此外单纯采用经腹部超声诊断时通常也容易将正常胎盘误诊为前置胎盘，主要是因为经腹超声诊断时需孕妇适度充盈膀胱，其尿液感的多少会