超声联合血清孕酮在预测先兆流产中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 超声联合血清孕酮在预测先兆流产中的应用 武若 张春霞 杨建林（河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院 河南漯河 462300） 【摘要】 目的 探讨超声联合血清孕酮测定预测先兆流产的价值。方法 178例5～10周的孕妇，分为正常早孕组和先兆流产组，均行超声检查与血清孕酮测定。结果 正常早孕组和先兆流产组超声检查结果与血清孕酮结果比较差异有统计学意义（plt;0.05）。孕囊变形、下移，卵黄囊变小或消失，血清孕酮值lt;15.03ng/ml是判断保胎成功与否的临界值。结论 超声检查孕囊及卵黄囊结合血清孕酮值对先兆流产的预后有一定的价值。 先兆流产是妊娠期常见的病理情况，临床上导致先兆流产最常见原因有黄体功能不全、胎盘内分泌功能不足等。超声检查孕囊变形、下移，血清孕酮水平下降与早期先兆流产预后关系密切。本文通过178例早孕妇女超声检查孕囊形态结合血清孕酮测定，探讨其在预测先兆流产保胎治疗中的价值。 1 资料与方法 1.1一般资料 178例为2008年元月～2011年11月来院就诊的孕妇，孕龄5～10周，年龄20～38岁，超声检查均为宫内单胎早孕，97例定义为正常早孕组，81例表现为停经后阴道不规则少量出血，伴或不伴轻微下腹痛定义为先兆流产组。妇检：81例中46例宫颈口闭合，35例宫口开放，有血液流出。超声检查：105例宫内孕囊形态饱满，位于宫腔中上部，可见卵黄囊及胎芽心管搏动，44例孕囊皱缩，位置下移至宫颈内口上方，未见卵黄囊及胎芽，临床上对81例阴道出血者均行保守治疗后复查超声及血清孕酮。 1.2方法 治疗前抽空腹静脉血2ml，采用化学发光法检查血清孕酮值，并行经腹或经阴道内超声检查。 1.3统计学方法 采用t检验，plt;0.05有统计学意义 2 结果 2.1超声检查结果比较 97例正常早孕组为宫内单一孕囊，孕囊最大直径10～43mm不等，孕囊形态饱满，位于宫腔中上部，可见卵黄囊，13例未见胚芽，84例见胚芽及原始心管搏动。81例先兆流产组，16例宫内见孕囊，并见卵黄囊及胚芽，65例仅见孕囊，孕囊下移，未见卵黄囊。 以先兆流产组血清孕酮值第95百分位数为区别正常早孕组与先兆流产组的临界值，即15.03ng/ml，诊断先兆流产组的敏感性88.2％，特异性91.3％，漏诊率为14.5％。先兆流产组血清孕酮值lt;15.03ng/ml 69例，ge;15.03ng/ml 12例。 3 讨论 早孕时妊娠囊内第一个见到的结构是卵黄囊，正常早孕时宫内孕囊壁厚，形态饱满，位于宫腔偏一侧，卵黄囊的出现预示着胚胎在正常发展，正常卵黄囊大小5～6mm，在孕5～10周其体积稳步增长，10周后逐渐缩小，早孕期末卵黄囊不再为超声检出，卵黄囊的功能受损可能导致卵黄囊过小或不显示。羊膜囊发育不良可能导致卵黄囊过大或持续存在，如果超声显示卵黄囊过大（ge;10mm）或过小（lt;3mm）或不显示均提示妊娠后果不良［1］。178例早孕妇女中，105例宫内孕囊形态饱满，可见持续增大的胚芽及心管搏动；6例卵黄囊逐渐变小以致于显示不清，未见原始心管搏动；65例孕囊变形、下移，卵黄囊未显示，未见胚芽及原始心管搏动，最后71例保胎不成功出现流产。 血清孕酮在妊娠5～12周相对稳定，与孕龄无相关性，利用孕酮在早孕期稳定性良好的特点［2］，通过鉴定孕酮水平并结合超声检查，可尽早地对先兆流产预后做出预测。在正常妊娠过程中一定量的孕酮激素水平是维持妊娠的必要条件，孕酮可使子宫平滑肌松驰，兴奋性降低，降低子宫对催产素的敏感性，减少子宫收缩，有利于孕卵在子宫内生长发育，血清孕酮一直作为判断早期先兆流产预后的主要指标。本研究提示，超声检测未见卵黄囊或卵黄囊过大、过小、妊娠囊变形下移，血清孕酮lt;15.03ng/ml时保胎结局往往不良，发生流产的可能性增大，孕酮ge;15.03ng/ml时保胎成功的可能性大，但存在一定的误差，有时还需要结合血清人绒毛膜促性腺激素综合判断.做出较为正确的诊断。 参 考 文 献 [1]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学，人民军医学出版社，2004年6月第一版 28页. [2]刘宝静.中国实用诊断与治疗杂志，2009：12（23）1208- 1209.