超声刀与高频电刀在乳腺癌改良根治术中的对比研究.docVIP

精品论文 参考文献 超声刀与高频电刀在乳腺癌改良根治术中的对比研究 王进胜 何清安 林炳煌 黄荣金（福建省泉州医高专附属人民医院 福建泉州 362000） 【摘要】 目的：对比研究超声刀（ultrasonic harmonic scalpel ,UHS）与高频电刀（high-frequency mono-polar electronic scalpel, HMES）在乳腺癌改良根治术中的应用价值。方法：总结68例乳腺癌改良根治术的手术资料。其中35例术中应用UHS,33例术中应用HMES，比较两组手术方式的手术时间、出血量、术后24 h和48 h引流量、引流管留置时间等方面的情况。结果：UHS组与HMES组相比，淋巴结检出数无显著性差异；而UHS组的手术操作时间明显缩短，术中出血量和术后引流量显著减少，引流管留置时间亦明显减短。结论：应用超声刀进行乳腺癌改良根治术的总体效果优于电刀，能够提高手术操作的效率，提升患者术后生存质量。 【关键词】乳腺肿瘤 超声刀 高频电刀 【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0178-02 乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤。也是严重危害女性身体健康的主要恶性肿瘤之一。目前，治疗乳腺癌的主要手段是以改良根治术为主的综合治疗。近年来，随着微创理念的深化，超声刀在腹腔镜外科中得到越来越广泛的应用，并且UHS不再仅限于腹腔镜外科，在开放手术中的应用亦日益普及。我们采用UHS代替高频电刀（HMES）进行开放性乳腺癌改良根治术，取得比较满意的效果，现总结报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011年3月—2012年3月，我科收治的乳腺癌患者68例，均为女性，均行乳腺癌改良根治术，其中33例为电刀组，年龄28—65岁，平均42岁，术中用电刀；35例为超声刀组，年龄3l～62岁，平均44岁，术中使用电刀分离皮瓣，用超声刀清扫腋窝淋巴结。主要观察指标有：手术时间、出血量、术后24 h和48 h引流量、引流管留置时间、淋巴结检出数。 1.2 UHS设备 我科使用的超声刀购自于美国强生公司，工作频率为55.5千赫，刀头振动幅度为50—100 m，配备有10 mm剪刀型超声止血刀头，具有慢档和快档两种功能，能够进行不同情况下的组织切割或止血。 1.3 手术方法 2组术式均为乳腺癌改良根治术，由同一组工作年限超过20年的主任医师主刀完成手术。电刀分离皮瓣后，UHS组用超声刀完成乳腺切除及腋窝淋巴结清扫术，当清扫至腋血管周围遇到较大血管及神经时，使用超声刀夹住血管，开启慢档，约5～10 s后血管即凝固切断。使用超声刀快档清扫腋窝淋巴结、脂肪组织，从而代替丝线的结扎止血。HMES组术中出血均采用电刀和常规丝线结扎方法止血。 1.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计软件包进行分析，计量资料以x-plusmn;s描述，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，Ple;0.05时认为差异有显著意义。 2 结果 超声刀组与电刀组相比，手术时间、术中出血量、术后24 h和48 h引流量、引流管留置时间等均有差异，见表l；表1显示超声刀组手术时间比电刀组明显缩短。两组相比差异具有显著性(Plt;0.01)：超声刀组术中出血量比电刀组明显减少，两组相比差异亦具有显著性(Plt;0.01)。表2显示超声刀组术后引流量(24 h和48 h)比电刀组少，两组相比差异具有统计学意义(Plt;0.01)；超声刀组术后留置引流管的时间与电刀组相比亦明显减少.差异具有统计学意义(Plt;0.01)。而2组的淋巴结检出数差异无统计学意义。 3 讨论 腹腔镜外科发展中，超声刀具有里程碑的意义。UHS的工作原理为金属刀头在超声频率发生器的作用下对刀头内的组织进行纵向移动，促使组织内的水分子汽化、细胞崩解、蛋白质氢键断裂，最终使组织被切开或者凝固、血管闭合，达到切割和止血的目的[1]。HMES的工作原理是通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热。使肌体组织分离或者凝固，进而实现切割或止血的目的。其优点是操作简单，安全方便，性价比合理。其电流强度可调节。但因电刀工作时电流需经过身体，导致电凝范围较广，组织损伤较大，容易引起邻近重要组织的损伤，操作不当还可能造成大血管的损伤，尤其对于初学者而言掌握技巧的时间比较长。 Manouras等[2]研究发现，超声刀振动时产生的热量远小于电刀头的热量，且侧向热损伤较小，切割深度能量传导距离极短，仅对周围3㎜内的组织略有损伤，本研究表明，与HM