超声评估脑卒中后上肢周围神经病变的初步研究.docVIP

精品论文 参考文献 超声评估脑卒中后上肢周围神经病变的初步研究 湖南省马王堆医院 湖南长沙 410016 【摘 要】目的 使用超声评估脑卒中患者上肢周围神经的声像图变化。方法 共选择脑卒中患者30例，性别年龄相匹配的健康对照组30例。使用超声测量脑卒中患者双侧上肢、健康人右侧上肢正中神经、尺神经、挠神经横截面积（cross-sectional area，CSA）。分析脑卒中患者与健康人上肢周围神经横截面积差异。结果 脑卒总患侧正中神经、尺神经、挠神经CSA显著小于健康人（P＜0.05）。脑卒中患侧尺神经CSA显著小于脑卒中健侧（P＜0.05），脑卒中健侧尺神经CSA显著小于健康人（P＜0.05）。脑卒中健侧挠神经肱骨外髁上4cm处CSA显著小于健康对照组。结论 脑卒中后双侧肢体周围神经存在不同程度的萎缩，这种病变可以用超声检查发现。 【关键词】超声；脑卒中；周围神经 脑卒中是脑血液循环障碍性脑血管疾病，其损伤对象主要是中枢神经系统，理论上不会引起下运动神经元损害。早在1965年Pannin[1]等人针对脑卒中后偏瘫患者的周围神经传导速度做了一项研究，结果显示患者患侧尺神经传导速度显著降低，指出中枢神经系统损伤存在继发性下运动神经元损伤。进一步的研究证实脑卒中患者患侧臂丛神经、患侧胫神经等周围神经均存在不同程度的病变[2]。Paoloni等人还发现脑卒中患者非瘫痪侧尺神经和腓神经运动和感觉传导速度较对照组明显降低[3]。既往针对脑卒中后周围神经系统改变，多采用电生理作为研究手段。国内刘智等人报道高频超声结合神经电生理检查能有效明确周围神经病变的病因，避免不必要的手术，有利于选择手术时机和方式[4]。但目前对于中枢神经系统病变后周围神经声像图变化尚缺乏研究，本研究拟采用高频超声探究脑卒中后患者上肢周围神经的改变，为超声临床应用提供实验证据。 1.对象与方法 1.1研究对象 脑卒中患者入组标准：①首次发病，符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实；②年龄＜80岁；③无严重的全身系统并发症；④意识清楚，生命体征平稳，无明显的听理解障碍，能配合完成相关检查；⑤患者或家属签署知情同意书。排除标准：①严重的言语障碍、认知障碍，不能配合测试者；②因药物性损害、化学性损伤、放射性损害、重金属中毒以及糖尿病、严重的周围血管疾病等可能引起周围神经病变的；③有肢体畸形、外伤、水肿可导致局部神经损伤的；④既往有周围神经卡压性疾病的，如颈椎病、腕管综合征、肘管综合征等。选择2015年01月至2015年12月在湖南省马王堆医院康复医学科住院康复治疗符合条件的脑卒中患者30例。其中脑出血13例，脑梗死17例，左侧偏瘫19例，右侧偏瘫11例，男性17例，女性13列，平均年龄（63.9plusmn;10.28）岁，平均病程（48.53plusmn;9.79）天。 健康对照组入组标准：①无神经系统疾患；②无严重的心脑血管疾病；③无上肢及颈椎手术史。排除标准：①有糖尿病、严重的周围血管疾病等可能引起周围神经病变的；②有肢体畸形、外伤、水肿可导致局部神经损伤的；③既往有周围神经卡压性疾病的，如颈椎病、腕管综合征、肘管综合征等。共选择性别年龄相匹配的健康对照组30例，其中男性18例，女性12例，平均年龄（60.5plusmn;11.38）岁。 1.2研究方法 采用飞利浦彩色超声诊断仪（型号：IE33，产地：美国），探头频率7-12Hz。所有受试者超声检查由同一位具有副主任医师资格的超声诊断医师完成。检查脑卒中患者健侧与患侧上肢正中神经、尺神经、挠神经，只检查健康受试者右侧上肢正中神经、尺神经、挠神经。 1.3超声评估方法 1.3.1正中神经检查方法：被检查者仰卧位，上肢伸直后手背放在检查床上，五指屈曲，呈掌心向上的休息位。应用10MHz探头，检查部位外涂耦合剂，探头垂直轻放于腕横纹处，发现正中神经后，沿神经解剖走形上下反复移动，必要时嘱患者活动手指或加压探头，确定神经边界。于腕横纹、肱骨中点2个位置进行正中神经横截面积（cross-sectional area，CSA）测量[5]。 1.3.2尺神经检查方法：被检者仰卧位，前臂旋后位、肩关节外展 90deg;，应用 10MHz探头，检查部位外涂耦合剂，探头垂直轻放于肘管处，发现尺神经后，沿神经解剖走形部位上下反复移动。于下述2个位置进行尺神经 CSA 测量：肘管内、肱骨中点。 1.3.3挠神经检查方法：被检者俯卧位，前臂旋后位，上肢伸直后手掌放在检查床上，应用 10MHz探头，检查部位外涂耦合剂，探头垂