超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水128例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水128例临床观察 包翠芹1 张海明2 　　（1辽宁省朝阳市第四医院 122000；2辽宁省朝阳县第三人民医院 122000） 　　【摘要】目的 观察腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水的临床疗效。方法 选择住院的顽固性腹水患者128例，应用WLFHY-500型伟力腹水超滤回输系统共进行153次治疗。结果 128例顽固性腹水患者,显效 68例,有效41 例,无效19 例,总有效率85.2 ﹪。腹水超滤回输后患者体重减轻,腹围减少,尿量增加,(P〈0.05)。 腹水超滤回输后血清白蛋白水平升高(P〈0.05). 血肌酐水平下降(P〈0.05).血清胆红素无明显变化(P〉0.05)。结论 腹水超滤浓缩回输治疗顽固性腹水是一种安全、简便、有效的方法。 　　【关键词】 肝硬化 顽固性腹水 超滤浓缩回输 　　【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0088-01 　　肝硬化是一种常见的慢性疾病.而顽固性腹水是肝病晚期严重的合并症之一,治疗效果差,给患者造成极度痛苦。国际腹水俱乐部2003年修订的顽固性腹水诊断标准:1.在限钠基础上,安体舒通400mg/d 和速尿160mg/d 连续治疗观察至少一周时间腹水不消退。2.治疗超过4天后,体重下降小于0.8kg,24小时入钠量大于尿钠量。3.腹水消退4周内,再次出现中度或大量腹水。4.出现利尿剂临床明显的并发症。[1] 近年来很多学者主张自体腹水回输来治疗顽固性腹水。我院于2010～2012年共收治128例腹水超滤浓缩回输的患者,取得了显著的效果,现报告如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 病例选择 所选病例为2010年2月至2012年10月收住的肝硬化顽固性腹水患者128例,男76例,女52例,年龄29～73岁,平均年龄43岁。其中乙肝后肝硬化腹水96例,丙肝后肝硬化腹水22例,伴原发性肝癌性腹水10例。腹水持续3个月～20个月。治疗前腹围82～113cm.24h尿量700～1800ml。 　　1.2 设备与治疗方法 使用北京伟力新世纪发展有限公司生产的WLFHY-500型腹水超滤浓缩回输治疗仪,并采用一次性体外循环管.患者采取平卧位,以麦氏点为第一穿刺点,以多侧孔穿刺针刺入腹腔为输出端,以反麦氏点为第二穿刺点,用单孔穿刺针刺入为回输端,连接超滤器上下端管口,腹水在负压泵作用下形成超滤后回腹腔。如此反复封闭式超滤回输,直至流出缓慢或不能流出.根据患者情况腹腔注入抗生素,拔出穿刺针,多头腹带加压包扎,卧床休息2-3小时。 　　1.3 疗效判断[2] 　　①显效:腹胀明显减轻,尿量增加〉500ml,下肢浮肿消失,无或少量腹水维持〉3个月；②有效:腹胀减轻,尿量增加,腹水一个月后又逐渐增多；③无效:2周内腹水又恢复到治疗前水平。显效率加有效率为总有效率。 　　1.4 统计学处理 　　计量资料采用t 检验,计数资料采用X2检验。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 128例患者共时行153次治疗,每次放出腹水的量3500～10000ml,平均为7000ml,每次治疗时间2～4小时,腹腔注射抗生素44次。术中监测血压,心率,脉搏等生命体征。 　　2.2 128例顽固性腹水患者,显效 68例,有效41 例,无效19 例,总有效率85.2﹪。 　　2.3 症状体征的变化 腹水超滤回输后患者体重减轻,腹围减少,尿量增加,(P〈0.05),见表1。 　　表1 超滤前后症状体征比较 　　讨论 腹腔穿刺放液术为难治性腹水病人的第一线治疗。而自体腹水回输即可清除腹水,降低腹压,有利于肾脏灌注,又可提高血浆蛋白,增加有效血容量,改善肾脏血流量,增加肾小球滤过率,抑制抗利尿激素和醛固酮分泌,有利于排出多余的水,电解质和代谢产物。且自体腹水回输整个操作过程在密闭情况下进行,方法简单易行,又能减少细菌污染的机会,还能避免腹压突然下降所致的血压下降的危险,不须昂贵设备,疗效确切,故是目前治疗顽固性腹水的一种理想方法。 　　参考文献 　　[1] 20009年美国肝病协会肝硬化腹水治疗指南. 　　[2]刘超英.FSCL 腹水超滤治疗仪研制与临床应用[J].中华肝脏病杂志,2002077.