超脉冲CO2激光治疗子宫内膜异位症的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 超脉冲CO2激光治疗子宫内膜异位症的临床分析 李士英 郭粉娥（河北省邯郸市中心医院理疗康复科 河北邯郸 056001） 【中图分类号】R711.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0119-02 【摘要】 外阴子宫内膜异位症采用超脉冲CO2激光治疗可靠、简便，更优于传统手术治疗。 【关键词】 子宫内膜异位症 超脉冲激光 汽化术 我院自2008年7月～2009年10月采用激光治疗外生殖系统子宫内膜异位症12例，疗效满意，就此报道如下。 1 资料及方法 1.1资料 12例年龄最大56岁，最小25岁，平均40.1岁。1例为住院患者（临床分期Ⅱ型，入院拟定子宫切除术），简称住院例。余11例为门诊患者。12例均有阴道分娩或人工流产史。病程最长8年，最短1月，有不同程度痛经或经前坠胀感。住院例病灶位于宫颈下唇组织内，表面光滑，稍为较上唇凸起，紫蓝色，但边界欠清晰，直径约2cm。穿刺抽出咖啡色血液。11例中9例病灶为紫蓝色结节，直径0.3—2.5cm，其中宫颈1例，阴道4例，会阴左侧切口及会阴后联合处各2例。2例病灶呈囊肿型，位于小阴唇内上缘，表面呈紫黑色，张力不大，直径1～2cm。其中1例治疗前误诊为血管瘤。 1.2方法 采用国产JZ-1B型超脉冲CO2激光治疗机，激光波长：10.6plusmn;0.1，终端输出功率：ge;17W，焦点光斑直径：le;0.8mm，工作方式：连续；除2例绝经者外，余10例均在月经干净3～7天内施行。麻醉：住院例为骶管麻醉，余为0.1%利多卡因局部浸润麻醉。患者取膀胱截石位。常规消毒，暴露病灶部位。调试功率由小向大至满意状态。采用聚焦光束切除病灶，再自病灶缘外1～2mm处扫描式进行凝固、汽化直到基部病灶彻底清除。降低功率对创面进行修复达到平坦、光滑。术毕局部涂以1%龙胆紫。住院例因腔穴大（达3times;3cm），予填塞1块无菌纱布压迫，次日取出。阴唇异位囊肿者因基底创面宽，1号丝线间经缝合，4天拆线。术后保持外阴清洁，禁性生活1—2月，定期复查。切除之病灶均行病理切片检查。 2 结果 住院例次日取出填塞纱布，局部无出血。继之每日阴道擦洗1次，术后6天囊腔缩小，部分焦痂脱落，无出血，仅有少量粉红色分泌物，术后7天出院。2月后复查创面基本痊愈。 3个月后复查宫颈平坦光滑，阴唇囊肿患者术后4天拆线，伤口无感染，愈合好；余9例术后经用10%洁尔阴洗液坐浴清洁，1月后创面基本痊愈。12例无1例在脱落痂期出血和感染。2—3月复查创面之颜色正常，且光滑无瘢痕形成。痛经、下腹坠胀感消失或减轻。临床随访3个月—1年，无1例复发及发生并发症。病理切片12例均证实为子宫内膜异位症。 3 讨论 3.1激光治疗子宫内膜异位症的实用性分析 子宫内膜异位症的发病率近年明显增高，也是目前常见妇科疾病之一。子宫内膜异位症为良性病变，但其具有类似恶性肿瘤的远外转移的种植生长能力。由于内膜异位症的生长特点，常常随着月经周期变化而发生改变。本文12例患者，11例病灶呈紫蓝色结节和囊肿型，最大2.5cm，最小仅0.3cm。另住院例为宫内膜异位病2期，其位于宫颈的病灶深，大约3cm，几乎占据宫颈的整个下唇。鉴于12例病灶分布于外阴、阴道、宫颈等处，且其中阴道内的病灶有3例。采用性激素类难以奏效，局部手术不仅难以彻底切除且易出血、复发率高。因此，采用超脉冲CO2激光切除凝固治疗，其治愈率达100%。临床实践证明，激光治疗适用于宫颈、阴道和外阴部位的子宫内膜异位症患者，其方法简便，无痛苦，不出血或少出血且无并发症，弥补了传统手术中的不足，从而简化了治疗过程，使治疗效果更加完善。 3.2激光治疗子宫内膜异位症的可行性分析 超脉冲CO2激光是一种不可见的红光，波长10.6，当其与生物组织作用时，几乎被200 组织内表面吸收，且易控制其深浅度。在病灶组织受到一定功率的激光照射后，其组织即表现出激光的特殊生物效应，即热作用和压强作用。这种作用足以使受照的病灶组织表面的水份骤然蒸发，出现脱水、收缩和断裂。这种碳化、汽化，起到了“光刀”的切割、凝固作用。根据病灶深浅度，调整功率进行反复修复基底部和创面，直到彻底清除病灶。由于严格掌握功率大小，操作准确，加之CO2激光的“表面效应”破坏深度浅，无热散射作用，故不损伤周围的正常组织。而且对切口＜1～2mm的血管起到封闭止血作用，使12例子宫内膜异位症患者在治疗中不出血或少出血，超脉冲CO2激光的汽化作用使手术视野较碳化视野更清晰