超腕关节外固定支架结合钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折.docVIP

精品论文 参考文献 超腕关节外固定支架结合钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折 郑雨中 刘思景 黎勇 (广州中医药大学附属中山中医院 广东中山 528403） 【摘要】目的 探讨超腕关节外固定支架结合钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法 2008年9月～2012年9月，收治桡骨远端粉碎性骨折48例，根据AO分型标准：C2型28例，C3型20例。开放性骨折2例，合并桡腕关节脱位8例，合并尺骨骨折15例，应用外支架+掌侧内固定24例；外支架+背侧内固定14例，应用外支架+掌背侧内固定10例。骨折端粉碎或远端骨质压缩者予植骨。其中男36例，女12例；年龄22～64岁。左侧14例，右侧34例。结果 44例获随访，时间6～18个月，4例失访。用Jakim评定标准评价疗效，优34例，良10例，一般2例，差2例。钉道感染1例，无医源性神经管损伤、伤口感染、骨不愈合等并发症发生。结论 超腕关节外固定支架结合钢板克氏针内固定治疗是治疗桡骨远端粉碎性骨折的有效方法，其具备疗效可靠，复位满意，固定坚强，可早期进行功能锻炼，关节功能恢复优良等优点。 【关键词】外固定支架 钢板内固定 桡骨骨折 【中图分类号】R187【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0142-02 桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折，约占全身骨折的1/6。大部分简单关节外骨折可以进行手法复位、夹板或石膏外固定进行保守治疗，并获得满意疗效[1]。但对于桡骨远端严重粉碎性及不稳定骨折，尤其是累及关节面的骨折，保守治疗难以达到理想效果[2]。随着内外固定技术的日益成熟人们对康复后腕关节功能的要求，我科应用超腕关节外固定支架结合钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折24例，获得满意疗效。 资料与方法 一、一般资料 本组共48例，其中男36例，女13例；左侧14例，右侧34例；年龄；22～64岁。平均38.5岁。跌伤22例，高处坠落伤14例，车祸10例，机器绞伤2例。开放性骨折2例，合并桡腕关节脱位6例，合并尺骨骨折15例，正中神经损伤2例，肌腱撕脱伤1例。5例合并有骨质疏松、高血压和糖尿病等内科疾患；手术时间：伤后3-72h，术前均经X线片检查及CT三维重建提示为桡骨远端粉碎性骨折。 二、手术方法 臂丛神经阻滞麻醉，仰卧或侧卧位，上臂近端扎气压止血带。 1.外固定支架的安装 于第2掌骨背侧锐性小切口切开皮肤，钝性分离至骨面，在模具引导下钻孔，远端安装2枚固定针，近端于桡侧腕长短伸肌腱间植入2枚固定针。骨折复位内固定后安装超腕关节外固定支架。根据骨折类型固定于背伸位或掌屈位。 2.桡骨远端掌侧入路 自远侧腕横纹向近端做直切口，在桡侧腕屈肌与桡动脉之间进入.注意保护桡动脉，将旋前方肌自桡骨止点切开。显露骨折端及移位的骨块，与桡骨远端相连的韧带和关节囊尽量保留。 3.桡骨远端背侧入路 于Lister结节以远1cm向近端纵行(或短弧形)切口长3-7cm。切开指总伸肌腕背横韧带近侧半，沿背侧较大骨块两侧的骨折线向远侧纵向切开少许关节囊，保持骨块与关节囊的连接，将该骨块向远侧翻起。 4. 桡骨骨折固定 直视下复位桡骨骨折至关节面平整，克氏针临时固定，必要时可作为最终固定，对于骨皮质粉碎及松质骨塌陷的患者，可植入同种异体骨或自体髂骨，若关节面粉碎导致无法复位时，先置入掌侧锁定钢板以助支撑，再完成复位。若折端不稳定或无法复位可加用背侧或掌侧入路辅助复位并固定。C型臂透视确认恢复桡骨的长度以及掌倾角和尺偏角恢复，并与健侧对比头状骨-月骨间隙及月骨-桡骨间隙，调整外固定支架，避免过撑，固定腕关节于背伸20ordm;尺偏10ordm;功能位。 5. 尺骨内固定 合并尺骨骨折且有明显移位的，先牵引复位后行钢板固定或尺骨克氏针钢丝固定恢复尺骨长度与力线。若下桡尺关节脱位可予一枚2.0mm克氏针旋后位固定下桡尺关节，术后4周拔除克氏针。 6.术后处理 术后第2天即开始活动手指，早期开始邻近关节锻炼，防止关节僵硬。术后2d，2、6、12、24周复查x线片了解骨折愈合情况，术后4～6周放松腕关节固定旋钮，指导患者进行腕关节功能锻炼，术后第5-6周拆除外固定支架。拆除外固定支架后运用中药熏洗，蜡疗，关节松动训练等理疗进行康复治疗。 三、结果 所有患者伤口I期愈合，44例患者术后获得随访，4例患者未按时复诊，拆除支架后失访。按照Jakim评定标准[3]评价疗效