超声引导肾造瘘在结石性脓肾的治疗中的运用价值.docVIP

精品论文 参考文献 超声引导肾造瘘在结石性脓肾的治疗中的运用价值 卓涛 (玉林市第一人民医院 广西玉林 537400) 【中图分类号】R454.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0225-02 【摘要】 目的 探讨超声引导肾造瘘在结石性脓肾的早期诊断及治疗中的作用。方法 将因泌尿系结石导致肾积脓患者共158 例，在未行取石手术及输尿管留置双J管内引流前予肾穿刺造瘘术。造瘘术前及术后1-8周检查患者肾功能，观察尿量变化，复查血常规白细胞正常，尿中无脓球，肾功能肌酐降到150以下，行二期手术取石解除梗阻及安置双J管。无肾功能病例行切肾。结果 经超声引导造瘘引流后，二期取石解除梗阻及安置双J管术147例保肾成功，没有脓毒血症发生病例，肾功能恢复或部分恢复.11例造瘘后肾功能无法恢复，肾皮质完全萎缩，引流出尿量不足50ml/天，二次手术切肾。结论 经皮超声引导肾造瘘术处理结石性脓肾可以显著减少取石手术并发症，多数脓肾得到保留，不需切肾。 【关键词】 超声引导 肾造瘘 脓肾 肾切除一直被当作结石性脓肾的主要治疗方法，但其并发症较多，甚至很严重。在部分结石取石术前没有得到明确诊断的脓肾病例，发生严重脓毒血症的机率较高。近年来由于超声引导微造瘘的广泛运用于临床，对结石性脓肾的保肾治疗有重大意义，也大大降低结石性脓肾手术严重脓毒血症的发生，特别是一些诊断不明确的病例。2010年1月～2013年1月，我院共对158例结石性脓肾患者进行超声引导肾微造瘘，效果良好，现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 本组患者为2010年1月至2013年1月期间经我院超声科及泌尿外科确诊为结石性脓肾且接受治疗的158例患者，其中男性103例，女性55例，年龄为30-70岁，平均年龄（45.3plusmn;5.8）岁。所有患者的临床症状均有患侧腰部酸胀隐痛和叩击痛，部分患者全身出现乏力的症状，另外有20例患者出现发热的症状。所有的患者经过泌尿系彩超、泌尿系平片以及静脉肾盂造影和双肾CT扫描提示158例患者均有不同程度的患有侧肾脏积液症状。 1.2方法 将因泌尿系结石导致肾积脓患者共158例，在未行取石手术及输尿管留置双J管内引流前予肾穿刺造瘘术。造瘘术前及术后1-8周检查患者肾功能，观察尿量变化，复查血常规白细胞正常，尿中无脓球，肾功能肌酐降到150以下，行二期手术取石解除梗阻及安置双J管。无肾功能病例行切肾。 2.结果 结石性脓肾是由于结石梗阻，尿液引流不畅而引起的肾集合系统的感染，其主要的病理变化是肾盂内高压的脓性尿液渗入肾实质而形成脓性炎症反应以及多发性肾实质脓肿，破坏肾组织。本组的158例患者在经超声引导造瘘引流后，二期取石解除梗阻及安置双J管术147例保肾成功，没有脓毒血症发生病例，肾功能恢复或部分恢复,11例造瘘后肾功能无法恢复，肾皮质完全萎缩，引流出尿量不足50ml/天，二次手术切肾。 3.讨论 肾盂积脓就是指积水肾的细菌性感染，脓肾则是肾盂积脓伴有肾实质结构破坏的化脓性感染，常致使肾功能全部或者大部分丧失。肾盂积脓与脓肾实属疾病的两个不同的阶段，但是因为在临床上区分难度较大，因此通常笼统称为脓肾。肾切除作为脓肾的主要治疗方法一直延续到20世纪80年代左右，在当时肾切除率能达到85%左右，随着治疗技术的提高以及各种抗生素的不断更新使用，而且患者的就诊时间越来越早，误诊率也明显下降，这样使保留换肾的可能性得到大大的提高。 实时超声检测能清晰的显示集合系统各肾盏的具体位置、肾实质的厚度，这样直接引导穿刺的角度和深度，准确性高且最大限度的避免了大血管、周围脏器损伤及肾脏贯通伤等严重并发症，适用于多种原因引起的上尿路梗阻。本文中的158例患者在经过超声引导造瘘引流之后，二期取石解除梗阻及安置双J管后有147例患者保肾获得成功，并且也没有发生脓毒血症病例，而且患者的肾功能得到的恢复或者是部分恢复。当然也有11例患者在造瘘后肾功能无法恢复，只能行二手手术切肾。 对于较为单纯的肾或输尿管结石，一般肾盂扩张较为明显，空间较大，在进行局部麻醉之下PCN操作即可；对于多发性或者鹿角样不规则肾结石，适宜采用硬膜外麻醉较佳，硬膜外麻醉患者术中无痛，必要时还可以进行一期击碎和清除突入所刺穿目标盏的结石，扩大空间后置入造瘘管使引流更充分。但是一期PCN中清石率不是最终的目标，因此在此过程中碎石的时间不宜过长，只需要在通道打开之后能将引流管轻易放置其中即可，这样主要是避免持续灌注使肾盂内压力升高，加剧了细菌或脓栓法流入血的机会。同时在置