超声引导肋间神经阻滞在麦默通手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 超声引导肋间神经阻滞在麦默通手术中的应用 （浙江大学医学院附属第一医院麻醉科 浙江杭州 310003） 　　【摘要】目的：观察麦默通手术中不同肋间神经的阻滞范围及效果。方法：行单侧麦默通（Mammotome，MMT）手术患者120例，按肿块分布区域分为T2-4组（A组），T3-5组（B组），T2-5组（C组）。给药后3min测试各点阻滞效果，记录不同时间点HR和MAP、术中VAS评分、术毕及术后4h麻醉满意度。结果：所有患者均顺利完成手术，阻滞成功率达到90%。三组患者不同时间点HR、MAP与手术开始时比较差异无统计学意义（P＞0.05），术中VAS评分低于1分、术毕即刻及术后4 h麻醉满意度均较高。结论：超声引导能准确地观察到目标部位药物的扩散，达到完善的阻滞效果，适用于单发、多发乳房肿块的MMT手术。 　　【关键词】麦默通；超声检查；肋间神经 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0035-02 　　Ultrasound-guided intercostal nerve block on patients in Mammotome surgery 　　【Abstract】Objective To observe the effect of ultrasound-guided intercostal nerve block in Mammotome (MMT) surgery. Methods 120 cases patients undergoing MMT surgery were assigned into T2-4 group（group A）, T3-5 group（group B）, T2-5 group（group C）. The block were tested 3 min after nerve block and HR and MAP were recorded. VAS score and patientsrsquo; anesthesia satisfaction degrees were assessed immediately and 4h after operation.Results HR and MAP at different time points had no significant statistical difference (P ＞ 0.05). VAS scores were lower than one. The success rates of blocks were near 90 percent and all patients were satisfied. Conclusion Ultrasound-guided intercostal nerve block is effective and suitable for MMT surgery. 　　【Key words】Mammotome system;Ultrasound-guided;Intercostal nerve 　　麦默通（Mammotome，MMT）旋切术目前应用广泛，通常由术者实施局部浸润麻醉后进行乳房小肿块的切除和活检[1]。多发性乳房肿块及表浅的肿块需进行多次穿刺通道的浸润麻醉会干扰小肿块的定位，增加手术时长，术中、术后患者均主诉有痛感[2]。盲法神经阻滞技术要求高，T2较难完成，且并发症较高。本次主要探析我院130例乳腺肿块患者超声引导下肋间神经阻滞麻醉的效果。 　　1.资料与方法 　　1.1 病例选择与分组 　　选择单侧行MMT手术患者（ASAⅠ～Ⅱ）120例，年龄18～60岁，按肿块涉及的肋间神经分布区域分为T2-4阻滞组（A组）共40例，T3-5阻滞组（B组）共40例，T2-5阻滞组（C组）共40例。 　　1.2 麻醉方法 　　患者入室后开放静脉通道，监测ECG、HR、MAP、SpO2。采用平面外技术，探头中间旁开5 mm穿刺进针，针尖到达胸膜外、肋骨下缘肋间内肌与肋间最内肌之间，回吸无血后注入1%利多卡因+0.3%罗哌卡因3ml。 　　1.3 观察指标 　　（1）阻滞范围：腋前线、锁骨中线及前正中线与锁骨中线的中线命名为x，y，z线。x、y、z与相应肋间的交点命名为T2x、T2y、T2z，以此类推。给药后3 min测试阻滞效果：0级，感觉无减退或刺痛觉减弱；1级，痛觉消失；（2）记录手术开始、手术后5min、10min、15min的HR和MAP；（3）记录患者术中视觉模拟评分及术毕、术后4h麻醉满意度。