超声引导联合神经刺激器定位肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 超声引导联合神经刺激器定位肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用效果观察 陈磊 陈静 张敏 蔡巧颖 安海水 [摘 要]目的 对超声引导联合神经刺激器定位肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用效果进行评价。方法 选择我院在2015年5月到2015年12月收治的80例进行上肢手术的患者作为研究对象，随机将这些患者划分为观察组和对照组，每组各有40例。采用超声引导定位的方式对对照组进行肌间沟臂丛神经阻滞，采用超声引导联合神经刺激器定位的方式对观察组进行肌间沟臂丛神经阻滞。对两组患者神经感觉阻滞效果、运动阻滞情况和麻醉效果进行比较。结果 在注入局麻药30分钟之后，与对照组患者相比，观察组患者尺神经、正中神经、桡神经具有明显良好的痛觉阻滞效果，两组患者相比差异显著，具有统计学意义（P﹤0.05），两组患者肌皮神经的痛觉阻滞效果差异不显著，无统计学意义（P﹥0.05）；在注入局麻药15分钟之后，与对照组患者相比，观察组患者具有明显良好的运动阻滞效果，两组患者相比差异显著，具有统计学意义（P﹤0.05）。结论 在肌间沟臂丛神经阻滞中应用超声引导联合神经刺激器定位具有定位准确、麻醉操作时间较短、并发症较少、成功率较高等一系列的优势，值得在临床上推广和应用。 [关键词]超声引导 神经刺激器定位 肌间沟臂丛 神经阻滞 DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.16.39 作者单位：陈磊，陈静，蔡巧颖，安海水，071000，河北省保定市，河北大学附属医院麻醉科；张敏，072450，河北省保定市，河北省望都县医院麻醉科。 通讯作者：陈静，Email：184198014@。 在传统的临床操作中往往采用神经刺激器定位法和异感定位法进行肌间沟臂丛神经阻滞，然而这两种方法在实际的操作中存在着一定的弊端，定位效果不理想。在肌间沟臂丛神经阻滞中应用超声引导联合神经刺激器定位可以实现准确的定位，同时具有较高的成功率、较短的麻醉操作时间和较少的麻醉并发症，因此在临床中得到了较为广泛的应用[1]。为了对超声引导联合神经刺激器定位肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用效果进行评价，本文选择我院收治的80例进行上肢手术的患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选择我院在2015年5月到2015年12月收治的80例进行上肢手术的患者作为研究对象，随机将这些患者划分为观察组和对照组，每组各有40例。在这些患者中共计有42例男性，38例女性；患者年龄在19—61岁之间，平均年龄（35.51plusmn;4.72）岁。纳入标准：无肌间沟阻滞禁忌；没有患肢神经感觉异常或损伤；合作；神智清醒。在年龄、性别等一般资料方面两组患者差异不显著，无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2方法 在两组患者进入手术室之后，对其ECG、SpO2、HR、BP等各项指标进行监测。让所有的患者采用仰卧位的姿势，头部稍偏向对侧，在体侧自然放置手臂[2]。 1.2.1采用超声引导定位的方式对对照组进行肌间沟臂丛神经阻滞，具体方法如下：选择超声系统扫描患者肌间沟臂丛神经，在将目标神经找到之后，对超声探头进行移动，在超声图像的中间偏外侧放置臂丛影像，选择超声探头侧外方使穿刺针进针，随后将局麻药注入，每次注入大约8到9毫升，确保局麻药在患者目标神经的周围扩散[3]。 1.2.2采用超声引导联合神经刺激器定位的方式对观察组进行肌间沟臂丛神经阻滞，具体方法如下：让患者接通神经刺激器，随后将针刺模式设定好，采用0.1 ms的刺激时间、2 Hz的频率、0.3 mA的电流[4]。选择超声系统扫描患者肌间沟臂丛神经，在将目标神经找到之后，对超声探头进行移动，在超声图像的中间偏外侧放置臂丛影像，选择超声探头侧外方使穿刺针进针，在患者臂丛的后外侧靠近臂丛神经干的部位，通过平面内技术用刺激针将患者目标神经支配肌肉颤动诱发出来，随后将局麻药注入，确保局麻药在患者目标神经的周围扩散[5]。 两组患者均采用25毫升的0.5%罗哌卡因作为局麻药，在注药的过程中需要确保没有麻醉药注入到神经束、蛛网膜下腔和血管中。由同一高年资麻醉医师进行两组患者的麻醉工作，由另外一名麻醉医师监测并记录各项观察指标。如果术中患者出现镇痛不全的情况，应用0.1—0.15毫克芬太尼静注。如果仍然无法满足患者的手术镇痛要求，这时候就要对其实施全麻[6]。 1.3观察指标 1.3.1痛觉阻滞情况：选择针刺法对患者尺神经、正中神经、桡神经、肌皮神经等支配区域的痛觉阻滞情况进行测定：刺痛正常为未阻滞；刺痛减弱为部分阻滞；刺痛消失为完全阻滞[7]。 1.3.2运动阻滞效果：选择Bromage 改良