超声引导腹横肌平面阻滞对老年患者腹股沟疝无张力修补术后疼痛的影响.docVIP

精品论文 参考文献 超声引导腹横肌平面阻滞对老年患者腹股沟疝无张力修补术后疼痛的影响 宜兴市肿瘤医院 江苏 无锡 214200 【摘要】 目的: 探讨超声引导腹横肌平面（TAP）阻滞对老年患者腹股沟疝无张力修补术后疼痛的影响。方法: 择期全麻下行腹股沟疝无张力修补术病人30例，随机均分成：TAP组（T组）和对照组（C组）。T组在手术结束后，使用B超引导在手术侧行TAP阻滞，C组注入等量生理盐水。结果 T组术后拔管即刻、4h、12hVAS评分及术后舒芬太尼用量显著低于C组，术后3个月CPSP发生率T组低于C组。 结论 超声引导TAP阻滞能缓解老年患者腹股沟疝无张力修补术后急性疼痛，减少镇痛药的使用，并降低术后慢性疼痛的发生率。 【关键词】：腹横肌平面阻滞；腹股沟疝无张力修补术；术后急性疼痛；术后慢性疼痛 本研究拟探讨超声引导腹横肌平面（TAP）阻滞对老年患者腹股沟疝无张力修补术后疼痛的影响，为临床应用提供参考。 1.资料与方法 1.1一般资料 本组30例，ASAⅠ～Ⅱ分级，年龄65～80岁，体重50～80kg，身高160～180cm，排除心、肺、肝、肾及凝血功能异常；无罗哌卡因过敏；术前未长期使用镇痛药或影响神经功能药物。随机分成两组（n=15），TAP组（T组）和对照组（C组）。 1.2麻醉方法: 常规禁饮禁食，无术前用药。入室后开放上肢静脉通路，常规监测ECG、BP、HR、SPO2。麻醉诱导给予咪达唑仑0.05mg/kg，丙泊酚2mg/kg，顺阿曲库铵0.3mg/kg，芬太尼0.03mg/kg。3min后气管插管，行机械通气，控制PETCO235～45mmHg。术中静脉靶控输注丙泊酚TCI血浆浓度3～4ug/ml，瑞芬太尼TCI血浆浓度2～4 ng/ml，维持血压于基础值plusmn;20%以内。手术结束前15min，给予曲马多2mg/kg。手术结束待患者自主呼吸恢复、意识清醒后拔除气管导管。送返病房前接静脉自控镇痛泵（PCIA）。PCIA配方：舒芬太尼100ug+托烷斯琼5mg溶入98ml生理盐水。参数设置：无背景输注，单次剂量2ml，锁定时间30min。 1.3TAP方法 两组患者于手术结束后，在B超声引导下行TAP阻滞。常规消毒、铺巾，使用线性5-13 MHz的超声探头，当腹外斜肌（EOAM），腹内斜肌(IOAM)，腹横肌(TAM）在第十二肋和髂嵴的腋中线的水平显影后，将22G（80mm)的神经阻滞针在探头平面内由腹壁前内侧向后外侧进针。当针尖进入腹内斜肌、腹横肌之间，先给予试验剂量2ml，待超声可见液性暗区后，回抽无血，无气，T组缓慢注入0.375%罗哌卡因20ml，C组则注入生理盐水20ml。 1.4观察指标 采用视觉模拟评分（VAS）评估术后拔管即刻、4h、12h、24h、48h疼痛程度。记录术后PCIA舒芬太尼用量，48h内PCIA泵有效按压次数D1和实际按压次数D2，计算D1/D2。观察穿刺部位血肿、感染情况及术后患者恶心呕吐、胸闷眩晕等不良反应。3个月后门诊随访，符合以下条件诊断为CPSP：①术后在手术区域或相邻部位新出现的疼痛，数字评分法（NRS评分）ge;1分；②疼痛在被调查前一周内持续存在；③排除其它原因（肿瘤或慢性感染）引起的疼痛或为术前已有的疼痛状态的延续或恶化。 1.5统计分析 采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以(xplusmn;s)表示，组间比较采用t检验，组内比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料采用chi;2检验。Plt;0.05有统计学差异。 2.结果 两组患者年龄、身高、体重指数等一般资料和手术持续时间，失血量，丙泊酚、瑞芬太尼用量等均无统计学差异，T组术后舒芬太尼用量显著减少，D1/D2增高（Plt;0.05）（表1）。T组术后拔管即刻、4h、12hVAS评分显著低于C组（Plt;0.05）（表2）。两组患者均未见穿刺部位血肿、感染等并发症，也未见恶心呕吐、胸闷眩晕等不良反应。C组术后3个月出现2例CPSP，发生率达13%，而T组未出现。 3.讨论 传统TAP阻滞是根据背阔肌、腹外斜肌和髂嵴之间的体表标志定位（Petit三角）[3]，但成功率较低，更存在损伤肝脏等内脏器官的可能[4]。超声引导不仅使腹壁的解剖结构可视化，还可以观察到穿刺针的置入及局麻药的扩散[5]。本研究中使用超声引导提高TAP阻滞效果，以更好地评价该方法对术后疼痛的影响。 有研究认为，CPSP是腹股沟疝无张力修补术最严重的远期并发症[6]，发生率高达35%。一般认为，术后急性疼痛是CPSP最严