超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿32例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿32例临床分析 康剑侠 　　（辽宁葫芦岛杨家杖子经济技术开发区人民医院 125022） 　　【中图分类号】R657.3+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0223-01 　　近年来我们共收治肝脓肿34例，其中2例行开腹手术治疗，其余32例均行超声引导经皮穿刺置管引流治疗，取得了满意效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组32例，男21例，女11例；年龄17-79岁，平均49岁。有糖尿病史19例。所有患者临床表现均为寒战、高热。血常规提示白细胞总数明显增高、中性粒细胞比例增高。B超或CT检查示单发脓肿23例、多发脓肿9例。 　　1.2方法 　　所有患者均在超声定位及超声引导下穿刺置管引流。先根据B超选择穿刺部位、进针方向及进针深度，对靠近肝脏边缘的病灶要经过一段正常肝组织。 19例采用单管置管引流，13例采用双管置管引流加持续冲洗。常规消毒铺无菌单，局部麻醉成功后，于皮肤切开一小口，在超声引导下穿刺针穿刺病灶，回抽出脓液后送培养并行药敏试验，指导临床治疗。用20ml注射器反复抽吸脓液至腔内无液性暗区后，引入导丝在病变内盘曲，再沿导丝置入引流管，拉紧引流管固定线使引流管前端成袢不易脱出，体外粘贴外固定装置，切口无菌包扎，套管接引流袋引流。穿刺完毕后均抗炎、支持及对症治疗。待细菌培养结果出来后改用敏感抗生素。术后3天复查超声，并每隔2天复查超声，待引流管无明显液体引出，患者症状及体征消失，白细胞不高，B超提示无明显积液时可拔管。 　　2 结果 　　本组32例均1次穿刺置管成功，抽尽脓液后超声可见病灶内的脓腔明显缩小。术后经抗炎对症治疗后均痊愈。其中2例出血约300-400毫升，经止血及对症治疗后自行停止。所有患者术后均未出现感染及脏器损伤等并发症。术后住院时间为7～24d，平均17d。 　　3 讨论 　　肝脓肿是临床常见病之一，是肝组织严重的化脓性感染。肝脏借胆道与肠道相通，接受肝动脉、门静脉的双重血液供应，由于这些解剖特点，肝脏受细菌感染的机会增多。常见的致病菌是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌。肝脓肿的诊断并不难，其临床表现主要为寒战、高热、肝区疼痛、肝肿大，严重者出现黄疸。检查首选B超。肝脓肿一般发病急，病情重，预后凶险，败血症和感染性休克是导致肝脓肿患者死亡的原因[1]。肝脓肿既往多采用手术治疗，但手术创伤大，愈合较慢，住院时间长，特别是病情重、体质差、老年人、重要脏器功能不全、感染性休克等不能耐受手术的患者，更不适合手术治疗。而介入性超声显像诊断具有实时显示、灵敏度高、引导准确、损伤小的特点。对于绝大多数患者来说，穿刺置管应用得当完全可取代手术切开引流。穿刺置管引流术的适应证为肝脓肿直径在5cm以上且已经成熟者。而且穿刺时患者应屏住呼吸，穿刺针进入肝脏时动作要迅速，穿刺成功后应尽快抽出脓液，并用生理盐水冲洗脓腔，尽量避免脓液沿穿刺针流入腹腔造成腹腔感染。以下情况应视为禁忌证：（1）脓肿合并胆道梗阻、胆道感染需手术引流者；（2）脓肿破裂致腹膜炎；（3）脓肿穿破胸腔；（4）严重出血性疾病；（5）肝包虫病；（6）对脓肿＜5cm者可仅作单纯穿刺抽脓而无须置管，必要时可反复抽。总之，超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿具有创伤小、安全、成功率高、疗效显著、缩短住院时间及减轻患者负担等优点，对于年老体弱、不能耐受手术或合并有多种疾病的肝脓肿患者，更是具有重要的临床应用价值。 　　参考文献 　　[1]嵇仁福，娄强. 采用中心静脉穿刺针置管引流治疗肝脓肿30例临床体会[J].中国医药导报,2010,7(17):152-153.