超声引导直视下股静脉穿刺置管术.docVIP

精品论文 参考文献 超声引导直视下股静脉穿刺置管术 乐秀芬 周颖（浙江衢化医院B超室 324004） 【摘要】目的 评价超声引导直视下行股静脉穿刺置管术的应用效果。方法 应用高频彩色多普勒超声探查股静脉，定位并观察血流情况，做好体表标记，沿体表标记线行血管穿刺置管术。结果 18例患者中全部一次穿刺置管成功，成功率100％，全部患者均无出血，误穿股动脉等并发症的发生。结论 高频彩色多普勒超声能清楚显示股静脉及观察血流情况，并可显示穿刺针砂所在位置,因此可以精确引导穿刺，减少穿刺风险，提高穿刺速度和成功率，并可有效防止误穿股动脉，降低了医疗风险，使股静脉穿刺置管术更好应用于临床。 【关键词】高频彩色多普勒超声 引导定位 股静脉穿刺置管 股静脉穿刺术适用于：(1)外周静脉穿刺困难，但需采集血标本或急救时静脉内注药者；(2)用股静脉穿刺法行右心导管检查术；(3)中心静脉压检测或作下腔静脉造影者；(4)介入性治疗[1]。根据我院特点，烧伤科为省级重点学科，大面积烧伤病人，临床治疗常需进行股静脉穿刺置管。传统的盲穿法，并发症多，一次成功率较低。而高频彩色多普勒超声引导下穿刺有益于临床明显减少穿刺风险，提高穿刺速度和成功率，降低医疗风险。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2008年3月至2010年5月，在我院住院治疗并行股静脉穿刺置管的患者，13例因大面积烧伤病人，常用静脉穿刺部位不能使用，而腹股沟区皮肤完好。5例因病人严肿水肿和重度凝血功能障碍考虑比较颈内静脉穿刺出血风险更大。 1.2 仪器与方法 LOGIQ500型彩超，线阵探头频率5-10HZ，或彩超HD11-XE，频率5-12HZ。 患者仰卧，术侧大腿外展外旋，膝关节弯曲。沿腹股沟自上往下探查观察股静脉走行及其血流情况，操作中要力求使探头声束轴线通过股静脉的轴心，扫查发现股静脉并确定了皮肤进针点之后，将探头在该点作小幅度的侧动。探头先向上倾斜，直至股静脉不显示，再向下倾斜，至股静脉不显示为止，反复3-4次，避免把垂直于画面方向上接近于股静脉的针尖呈现为在股静脉内的假像，作若干次微调后，将探头固定引导穿刺???该过程应在10余秒之内熟练地完成。因针尖斜面的非对称性，会在穿刺过程中产生向背侧偏移的分力而使穿刺针偏离，故采用边旋转边进针的方法可以减小这种影响，当高频多普勒超声显示穿刺针刺入股静脉后置管，术后观察血管穿刺处是否渗出。 1.3 操作时注意事项： (1)一定要严格无菌操作，由于彩色多普勒超声取样点临近穿刺点，操作必须注意消毒及无菌，避免发生感染。(2)避免误入股动脉：股静脉与股动脉伴行，上行到股三角尖部时，由股动脉后外侧转向后侧，至腹股沟韧带下后方转向股动脉内侧，再移行于髂外静脉。股静脉在股三角部较浅[1-2]。 (3)如一侧穿刺不成功，可改为对侧穿刺，防止在原穿刺点反复穿刺，以免误伤动脉以及发生血肿、出血。 (4)穿刺置管人股静脉后，必须关闭调节夹，防止空气进入形成气栓。(5)血栓形成是静脉穿刺的严重并发症，可造成严重的后果。表现为下肢广泛性粗肿，栓子脱落者可出现肺梗塞。应注意穿刺操作要轻柔，时间尽量缩短，减少形成血栓的可能。同时，术后可给予必要的抗凝药物治疗。凝血功能障碍病人，置管前可酌情使用促凝血药改善凝血功能，提高穿刺安全。 2 结果 所有患者全部一次穿刺置管成功，穿刺局部无红肿、疼痛、渗液及出血，未发生静脉炎、下肢静脉血栓或误伤股动脉。置管成功后其旁探查可见股静脉内二条平行强回声导管壁影 图 1 图 2 置入股静脉内导管高频彩色多普勒声像图 3 讨论 建立有效的静脉通道，是重度烧伤患者渡过休克期的关键所在。大面积烧伤病人，常用静脉穿刺部位不能使用，而腹股沟区皮肤完好。特别是大面积烧伤全身浅静脉损伤，患者烦躁、疼痛、血管收缩．严重烧伤休克期酸碱平衡失调，需要快速补充电解质，创面大量渗液，需要补充营养及胶体，蛋白、血浆、脂肪乳等[3]。为患者争取有效时间，减少反复穿刺的疼痛，快速的补液及给药，提高了抢救成功率。股静脉置管代替了浅静脉穿刺困难及传统静脉切开术。股静脉穿刺置管是临床输血补液、监测中心静脉压临时通路的重要途径。与锁骨下静脉和颈内静脉相比，股静脉邻近没有重要脏器。穿刺置管操作简单，安全方便。本院18例患者采用高频彩色多普勒超声引导股静脉穿刺置管，一次置管成功率为100％ ，且无任何并发症的发生。可见，超声引导下实时监测股静脉穿刺置管具有以下优点[2]： (1)可清晰观察股静脉走行、宽度及血流