足底内侧皮瓣在足跟部皮肤恶性肿瘤手术缺损修复中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 足底内侧皮瓣在足跟部皮肤恶性肿瘤手术缺损修复中的应用 黎德规 左中男 杜永军 徐路生 许琪琨 　　(广东省佛山市第一人民医院 528000) 　　【摘要】目的 探讨足跟部皮肤恶性肿瘤切除后皮肤软组织缺损利用足底内侧皮瓣转移进行修复的方法并评价其疗效。方法 对11例足跟周围皮肤恶性肿瘤患者病变局部扩大切除后，在肿瘤边界完整切除的基础上，皮肤软组织缺损采用足底内侧皮瓣转移进行修复。结果 11例均获随访，时间10个月～6年。转移皮瓣均成活，外形满意，感觉恢复，足及足趾活动良好，未见肿瘤复发。结论 足底内侧皮瓣修复足跟部皮肤恶性肿瘤切除软组织中小面积缺损疗效较好。 　　【关键词】足跟部 皮肤恶性肿瘤 软组织缺损 修复 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0148-02 　　【Abstract】:Objective To explore the therapeutic effects of medial plantar sensate flap for the reconstruction of skin and soft tissue defect in retrocalcaneal skin malignant neoplasm．Methods Eleven cases of retrocalcaneal skin malignant neoplasm were accepted．Medial plantar sensate flaps were used to reconstruct the tissue defects after the neoplasms were thoroughly removed with safe margin．Results All patients were followed up for 10 to 72 months．All flaps survived and achieved normal sensation．No recurrence of neoplasm was observed in these patients．Conclusions Medial plantar sensate flap is an effective and reliable solution for the reconstruction of skin and soft tissue defect in retrocalcaneal skin malignant neoplasm． 　　【Key words】retrocalcaneal skin malignant neoplasm soft tissue defect reconstruction 　　由于足跟负重部位皮肤软组织结构的特殊性，此区域肿瘤切除后软组织缺损是治疗的难点之一，也是影响治疗效果的重要因素。2008年9月～2013年9月，我们对11例足跟部负重区皮肤恶性肿瘤患者行局部扩大切除，同时采用足底内侧皮瓣转移对软组织缺损进行一期修复，取得了较好的效果，报道如下。 　　1 材料与方法 　　1.1病例资料本组11例，男8例，女3例，年龄28～71岁。恶性黑色素瘤9例，鳞状细胞癌2例。病灶位于左足跟4例，右足跟7例。肿瘤大小为1.5cmtimes;1.5 cm～4.5 cmtimes;6 cm，边缘均较清楚，局部稍高于周围皮肤，其中2例恶性黑色素瘤中央破溃形成溃疡，腘窝及腹股沟淋巴结未触及。按照1997年TNM分期标准[1]，Ⅰ期2例，Ⅱ期8例，Ⅲ期1例。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1肿瘤切除根据肿瘤的性质及厚度确定切除的范围，切缘距肿瘤边界1～3cm;根据肿瘤的临床分期，确定切除的深度，其中至深筋膜者7例，达跟骨骨膜者4例。切除病灶后在创面基底及创缘周围取组织块进行冰冻切片检查，证实未见肿瘤细胞后应用足底内侧皮瓣转移修复创面。肿瘤切除后软组织缺损面积为2.5 cmtimes;3 cm～6 cmtimes;7 cm。 　　1.2.2皮瓣设计术前用多普勒超声血流仪探查并标出胫后动脉、足底内侧动脉的走行。根据软组织缺损的大小、形状设计皮瓣;在足底内侧肌间隔范围切取皮瓣，面积略大于缺损面积。以内踝前缘延续线与足底内侧缘交点连线为皮瓣旋转轴点，从该点第1、2跖骨头间的纵行线为皮瓣轴线。在轴线两侧，足底非负重区设计皮瓣，前界到跖骨头后面。 　　1.2.3皮瓣制备沿胫后动脉体表投影线逐层切开显露胫后血管及神经，继续向下切开皮瓣