跖疣的中西医研究进展及治疗概况.docVIP

精品论文 参考文献 跖疣的中西医研究进展及治疗概况 陈婷婷1 陈力2（1．南京中医药大学南京210029;2. 江苏省中医院南京210029） 【摘要】跖疣是发生于足底的寻常疣,由于足部感染人乳头瘤病毒引起的较常见的皮肤病。治疗上一般采取手术、冷冻、激光等具创伤性的疗法,具有一定的痛苦，临床上中医中药对于跖疣的治疗亦极其常见。 【关键词】跖疣；人乳头瘤病毒；中西医治疗 【中图分类号】R275.9【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0231-02 疣是人乳头瘤病毒(human papillomavirus，HPV)引起的以细胞增生反应为主的一类皮肤浅表性良性赘生物。跖疣是发生于足底的寻常疣,主要由HPV-1，HPV-2，HPV-4和HPV-7型引起[1],因该部位角质层较厚，受到挤压，疣体向外突出不明显，多向深部发展，故患者走路尤其持重劳动时，可有严重疼痛。外伤和摩擦可为其发病的诱因，足部多汗和鞋袜不洁与它的发生也有的关系。 1现代医学对跖疣的研究进展 1.1现代医学对跖疣的认识:现代医学认为HPV是一种DNA病毒，人是其唯一宿主，宿主细胞是皮肤和黏膜上皮细胞。疣的发生和消退与机体免疫功能有关，并且细胞免疫对疣的防御机制起重要作用[2]。在免疫缺陷状态者，疣的发病率增高[3]。 现代研究证实:T细胞是皮肤免疫系统的主要细胞，淋巴细胞中只有T细胞能再循环至皮肤器官[4]。BOS证实在正常人皮肤内只含有2%的T细胞，大多数是CD8+细胞。其余的分布在真皮毛细血管后小静脉内，含有等量的CD4+和CD8+细胞，但无论表皮或真皮，均未发现B淋巴细胞的存在。因此，正常皮肤内滞留的免疫活性淋巴细胞来源于外周血。 研究发现:伴有免疫抑制或免疫缺陷的HPV感染和HPV相关疾病的患者皮损常持续不退，其外周血中CD4+T细胞减少，NK细胞功能低下，gamma;-干扰素(gamma;-IFN)和白介素-2(IL-2)产生减少，局部皮损处郎格罕氏细胞(LC)明显减少，MHC-Ⅱ表达降低，CD4+T细胞浸润减少。而消退疣皮损中活化T细胞(IL-2和gamma;-IFN阳性)和NK细胞浸润增加[5]。研究证实:细胞免疫缺陷是疾病反复不愈的关键。 1.2现代医学对跖疣的治疗:本病的治疗方法繁多，但主要治疗原则是调节免疫机能，抗病毒和破坏疣组织[6]。 1.2.1局部注射治疗:刘氏等[7]采用平阳霉素8mg，溶于2%利多卡因5mL内，将药液注入疣体基底部，以疣体颜色变苍白为度。其范围和深度均应超过疣体1mm。结果试验组46例患者痊愈42例(91.3%)，显效4例(8.7%)，有效率100%。 1.2.2物理及手术治疗:康氏[8]采用哈尔滨雪贝低温仪器有限公司Cryoshell-50医用液氮枪，用喷射法将液氮直接喷射至疣体，冷冻20-60s，结合冷头接触法，以冰球超过正常皮肤2mm为度，自然复温，2-3次冻融，至皮损灶变色为止，疣体未消退者待痂脱后重复治疗。液氮冷冻治疗组的78例中，痊愈65例(83%)，有效7例(9%)，无效6例(8%)，总有效率92%. 1.2.3温热疗法:温热疗法是一种利用物理方法将组织器官或全身加热的治疗手段,分为三类:局部热疗、区域热疗、全身热疗。局部热疗是近些年兴起的一种新的治疗病毒疣方法，无创伤，痛苦小，患者耐受性好，易于接受，复发率低。治疗病毒疣所采用加热技术各异，主要有水浴加热、超声加热、激光加热、微波加热等，采用的温度在40-50℃之间。局部温热治疗的作用机制目前尚不明确，但大量的研究结果证明温热能够增强机体抗肿瘤的免疫功能状态[9]。因此，推测温热对皮肤免疫功能的影响也可能是疣消退的重要原因之一。 目前温热疗法对于跖疣的治疗报道甚少，其相关研究有待完善。 2祖国医学对跖疣的研究进展 2.1中医对跖疣的辨证分析：“疣”病名始见《灵枢经》，又名“疣目”，“瘊子”，“枯筋箭”，“竖头肉”等，中医认为跖疣是因风热湿毒邪侵犯肌肤，或因情志不畅，内动肝火，肝旺血燥，血不荣筋，筋气不荣，肌肤不润，局部气滞血瘀，腠理不密，复感毒邪，蕴结肌肤而成。外伤，摩擦常为其诱因[10]。《外科正宗》归纳其主要病机为气滞血瘀。本病病程较长，疣体干燥，治宜活血软坚。 2.2中医对跖疣的治疗 2.2.1中药内服法：董氏等[11]以解毒散瘀汤治疗本病。方药为大青叶9g，白芷9g，红花9g，生牡蛎25g，桃仁9g，紫草9g，忍冬藤15g，甘草3g，水煎服，每日1剂；对照组外用10%福尔马林液。3周为一疗程。结果治疗组150例中痊愈