跖跗关节损伤的诊断与治疗方法研究.docVIP

精品论文 参考文献 跖跗关节损伤的诊断与治疗方法研究 金天明（泸州市人民医院 四川泸州 646000） 　　摘要：目的：研究跖跗关节损伤患者的临床诊断和治疗方法。方法：将我院收治的跖跗关节损伤患者45 例作为研究对象，采用X 线和CT进行诊断，实施手法复位或切开复位内固定手术。观察患者的临床治疗效果，以及跖跗关节功能恢复情况。结果：患者均手术治疗成功，平均手术时间（46.8plusmn;11.5）分钟，住院时间为（24.3plusmn;2.6）天，骨折愈合时间为（92.4plusmn;8.7）天。对患者进行为期1 年的随访，结果显示跖跗关节功能评分优18 例、良21 例、可5 例、差1 例，共计优良率为86.7%。结论：跖跗关节损伤发生率较高，影响患者的正常工作和生活。 　　手术治疗具有良好的效果，能够改善跖跗关节功能，值得推广应用。 　　关键词：跖跗关节损伤；诊断；治疗；临床效果【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0248-01 　　跖跗关节损伤在所有骨折中占比0.2%，属于足部严重损伤，如果不能及时诊断治疗或处理措施有误，就会带来严重不良后果，甚至发生足部畸形、功能障碍等后遗症，不利于生活质量的提高［1］。 　　临床上治疗多采用手术方案，实践表明效果良好。为此，本文选取我院收治的患者进行分析，具体报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 选取四川省泸州市人民医院骨科收治的跖跗关节损伤患者45 例，纳入时间段为2012 年1 月至2014 年5 月。这些患者中男性27 例，占比60.0%；女性18 例，占比40.0%；年龄处于20—61 岁阶段内，平均（42.5plusmn;1.7）岁；损伤部位：中间柱23 例，外侧柱10 例，内侧12 例；致伤原因：交通事故25 例，坠落伤11例，挤压伤7 例，其它2 例。 　　1.2 临床诊断 患者如果跖跗关节损伤严重，诊断比较容易；如果仅有轻微移位，诊断存在一定难度。一般来说，患者症状表现为中足疼痛、肿胀，无法负重，可以判断是跖跗关节损伤，同时配合影像学检查。足部正位X 片能够清晰观察到跖跗关节脱位，斜位X片能够看出轻微脱位；如果患者足底有瘀斑，但X 线显示没有骨折发生，也可判断为关节或软组织损伤。另外，如果X 线检查结果模糊，可以采用CT 扫描检查。 　　1.3 治疗方法1.3.1 手术操作 首先应用C 型臂X 线机，对患者损伤部位进行复位，达到满意效果后使用克氏针进行固定。复位失败患者行切开内固定方案，患者取仰卧位、硬膜外麻醉，手术切口选择在拇长伸肌腱附近，纵向切口长度控制在4cm 左右。注意将跖骨、楔骨充分暴露，并避免对足背动脉、腓神经造成损伤，根据患者的实际情况可进行多个切口，将中柱、外侧柱暴露在术野中。先复位第2 跖骨，第3 跖骨会随之复位，检查无误后使用克氏针固定；然后复位内侧柱，并向外推第1 跖骨，插入克氏针，检查无误后使用克氏针交叉固定；最后复位外侧柱，也是使用克氏针固定。患者中如果合并骰骨骨折，需要使骰骨恢复原来长度，避免发生足外展；如果合并骨筋膜室综合症，需进行筋膜室减压，并实施固定操作。 　　1.3.2 术后处理 术后一周，合理选用抗生素预防感染，并服用消肿止痛药物，积极防治并发症，根据患者实际情况确定是否采用石膏固定。术后3 周开始进行功能锻炼，并逐渐增加负重。12 周以后，应用X 线复查损伤部位，确保骨折愈合后拆除克氏针。 　　1.4 观察项目和指标 （1）观察患者的临床治疗效果，记录手术时间、住院时间、骨折愈合时间。（2）对患者进行随访，应用Maryland 足部评分量表评估患者的跖跗关节功能，判定标准如下［2］：优：评分在90 分以上，行走正常，对工作和生活没有影响；良：评分在75—90 分之间，行走时伴有轻微疼痛感，但不影响工作；可：评分在50—74 分之间，跟骨畸形、足垫损伤严重，行走疼痛明显，不能从事体力劳动；差：评分在50 分以下，骨缺损或者存在残疾。 　　2 结果2.1 临床治疗效果 45 例患者均手术治疗成功，平均手术时间（46.8plusmn;11.5）分钟。住院时间在15—31 天不等，平均（24.3plusmn;2.6）天，骨折愈合时间平均（92.4plusmn;8.7）天。 　　2.2 关节功能恢复情况 对患者进行为期1 年的随访，结果显示评分优18 例、良21 例、可5 例、差1 例，共计跖跗关节功能恢复优良率为86.7%。 　　3 讨论泸州市人民医院建院于1917 年，医院现有职工719 人，设有编制床位520 张，职能科室19 个，临床科室33 个，医技科室8 个。 　　结合医院实际，我院把学科带头人的培养使用作为重点专科建设的关键，把特色技术作为重点专科建设及发展的基石，于