距骨嘴临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 距骨嘴临床分析 周亚平(通讯作者) (山西省晋中市第一人民医院放射科 030600) 　　【关键词】距骨嘴 距骨 正常变异 跗骨联合 并发症 放射摄影术 　　【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0115-02 　　【Key words】Talar Beak Talus Normal Variant Tarsal Coalition Complication Radiography 　　距骨嘴是足和踝关节侧位X线片距骨头颈交界处生长的骨性突起的影像，因形似“鸟嘴”而得名［1-6］，临床罕见［7,8］。我们将所见病例结合文献报道如下。 　　病例报告 　　男，46岁。因左踝关节疼痛4月余来院就诊，主诉：自幼酷爱体育运动，每天早晨晨练，喜欢长距离慢跑，否认外伤史。体检：左足背距骨头处可触及豆大骨性肿块，不活动。左踝关节侧X线片：距骨头处鸟嘴状突起，骨皮质、松质连续，其尖端指向足背。X线诊断：左足距骨嘴（附图）。 　　讨论 　　距骨在解剖形态上参与踝关节、跟距关节和距舟关节的组成［9］。从上面观，距骨含滑车面、内侧面及外侧面，缩窄的颈部连接距骨头及体，其远端与足舟骨形成关节，踝关节位于胫骨与滑车关节面之间，此关节围有纤维性关节囊，关节囊附着于滑车远方的距骨颈的背面，距骨及舟骨形成距—跟—舟关节的一部分，它围有纤维性关节囊。踝关节的主要运动为背屈及跖屈，极度的跖屈位时可以发生关节面的轻 　　微错离，背屈位时可以发生关节面的压迫，距下关节的主要运动为足的内翻及外翻［2］。距骨嘴是距骨在踝及足侧位X线片中距骨背面的骨赘，较大且呈三角形［2,5,8］，起自距骨嵴区域，向远端倾斜，终止于距舟间隙关节缘及其附近［2,8］。距骨嘴的发生机制尚不清晰。有认为是距骨的罕见发育变异［1,4,7,9］，但也有认为是距跟联合的继发征象［2-6,8］，而不是一个特殊的病症［8］，它不总是出现在距跟骨联合中［6,8］，它与跟距关节或距舟关节形成的关节炎有关联［5］，同时也出现在类风湿关节炎、肢端肥大症、扁平足的过度运动、俱乐部足的改变中［3,6,8］，距舟韧带的牵拉使距骨背部骨膜掀起导致骨修复和重建或距骨背部背屈时舟骨受到冲击导致距骨嘴的形成［2,4-6,8］。Outland和Murphy在切除的骨和软骨的病理改变中发现距骨嘴的形成，其中有纤维化和增生的细胞，这就提示了一个损伤和修复的过程［5］。临床表现；缺乏典型的症状，与距骨嘴的大小无关，也是导致放射学家误诊的原因［4］，常常被误诊为骨质增生和良性骨肿瘤等［1,9］。可以出现不明原因的踝部酸、胀、痛［1,7］。文献证实大的距骨嘴通常发生在运动员，特别是跳高运动员和足球运动员中［4］。距骨的整体形态及其滑车部、头部、颈部具有解剖生物力学的特点［7］，距骨嘴对附着在距骨前侧的肌腱韧带可形成一种异物刺激作用，当患足跖、背屈运动时，可使关节囊发生“炎性”改变，韧带肌腱变性、劳损、生理弹性下降，以致关节肿胀、活动受限，从而影响踝关节生物受力能力及稳定性，当长期站立、行走时即引发症状［7,9］。距骨嘴还有遗传性，刘布克等报道一家族母女2例同患距骨嘴，母亲为双侧、女儿为单侧。具有家族显性遗传的特点［7,9］。Resnick首次报道了一例距骨嘴骨折［5,8］，一位29岁女性有沿着海滩散步4英里的病史，她本身就有距下关节联合的变异，并有距骨嘴。在海滩行走将使足下陷距骨产生强迫性背屈，这种严重重复的损伤冲击舟骨和距骨嘴，导致距骨嘴发生骨折。可见这种骨折同它发生的部位和长时间的行走有关。距骨嘴的X线表现：1、距骨背部的三角形骨投影，常较大，形似鸟嘴。2、距骨颈短缩或消失。3、距骨头部与舟骨关节接触面变小而呈弧形4、“鸟嘴”具有正常骨结构的影像。5、起自距骨嵴区域，向远端倾斜；止于距舟间隙关节缘或其附近［1,2,5,8］。CT、MRI都能为距骨嘴的诊断提供依据［3,5,9］。本文病例具有距骨嘴的X线特点。 　　鉴别诊断 应该与（1）距骨骨质增生；（2）上距骨；（3）骨软骨瘤；（4）距骨嵴；（5）距骨赘相鉴别［1,2,4］。 　　 　　附图说明： 　　左踝关节侧位X线片：距骨头处鸟嘴状突起，骨皮质、松质连续，尖端指向足背。 　　参考文献 　　[1]吴俊. 距骨嘴一例. 临床放射学杂志， 2003,22（增刊）：13. 　　[2]Resnick D. Talar ridges, osteophytes, and beaks: a radiologic commentary. Ra