超声联合电刺激导管置管在膝关节置换术后镇痛中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 超声联合电刺激导管置管在膝关节置换术后镇痛中的应用 叶振海　高　鹏　叶青山 　　西北民族大学第一临床医学院　宁夏人民医院麻醉科　宁夏　７５０００２ 中央高校基本科研业务费专项资金项目　项目编号:３１９２０１５００５３ 通讯作者:叶青山,主任医师,博士,硕士研究生导师. 　　【摘要】　目的　探讨超声引导联合神经电刺激导管连续放置阻滞技术对全膝关节置换术(TKA)术后镇痛中的应用效果.方法　选择ASAI~Ⅲ级行单侧全膝关节置换术患者９０例,随机分为对照组(Ⅰ组,n＝３０)、超声引导联合普通导管组(Ⅱ组,n＝３０)和超声引导联合神经电刺激导管组(Ⅲ组,n＝３０).Ⅱ组采用超声引导定位下置入普通导管,Ⅲ组采用超声引导定位联合神经刺激仪置入电刺激导管.记录患者术后４、８、１２、２４、４８h静息时、持续被动运动时的疼痛视觉模拟评分(VAS)和不良反应发生情况,以及患者对镇痛治疗的整体满意度.结果　Ⅱ组和Ⅲ组在术后各时间点静息和运动时的疼痛VAS评分均显著低于A 组(P＜０．０５).Ⅲ组在术后４h、８h和１２h疼痛VAS评分显著低于B组(P＜０．０５).Ⅱ组和Ⅲ组总体满意率分别为７５％和９５％,均显著高于Ⅰ组的１０％(P＜０．０１), 且Ⅲ组的满意度显著高于Ⅱ组(P＜０．０５).结论　电刺激导管在神经刺激仪和超声双重定位技术的应用下,连续阻滞股神经,可以有效改善全膝关节置换术术后镇痛效果,提高患者满意度. 【关键词】　超声　神经电刺激导管　全膝关节置换术　术后镇痛【中图分类号】R６１４ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４８３－０２　　 　　全膝关节置换术(TKA)是治疗中老年终末期膝关节疾病、重建膝关节功能的主要手段,远期效果良好[１].术后进行早期功能训练,能够最大限度地改善假体关节的功能,但术后早期进行功能训练者约有６０％的患者出现剧烈疼痛,３０％的患者有中度疼痛[２],显著降低了康复训练的效果.近年来,超声引导连续股神经阻滞已广泛应用于TKA 术后康复镇痛.但是普通导管尖端位置仍有２０％~５０％的不准确率[３],导致术后镇痛效果不佳.我们采用超声引导联合神经刺激仪定位技术行股神经电刺激导管置管,连续阻滞股神经,观察该方法对TKA 术后镇痛效果的影响,报告如下. 　　１　一般资料和方法１．１　选择我院２０１３年１月~２０１５年１月ASAI~Ⅲ级行单侧TKA 患者９０ 例.年龄５２~８５岁,体重５l~７８kg.排除标准:穿刺部位感染、神经系统疾病、不能正确理解疼痛视觉模拟评分(visualanaloguescale,VAS)的患者;有重大心理问题、精神病史者;有重大心血管疾病.肝肾功能不全.有胃溃疡史、凝血功能障碍者;局麻药物或阿片类药物有过敏史者.所有患者随机分为３组: 对照组(Ⅰ组)、超声引导联合常规导管组(Ⅱ组)和超声引导联合电刺激导管组(Ⅲ组).每组３０例.镇痛方案经我院伦理学委员会通过.所有患者术前均自愿签署知情同意书. 　　１．２　麻醉方法及术后镇痛:所有操作、记录及术后随访均有同一组麻醉医生完成.患者进入手术室后开放静脉通路,测量平均动脉压、心率、呼吸及血氧饱和度(SpO２)及术中尿量.两组患者均于腰３、４或腰２、３椎间隙行腰硬联合麻醉,蛛网膜下腔给予０．７５％布比卡因２ml＋芬太尼０．０５mg等比重液３ml,不用置入硬膜外导管.麻醉平面控制在T１０~T４水平左右.手术开始后给予气囊止血带下取膝关节前正中切口髌骨内侧入路完成手术.手术由同一组高年资医师完成.股神经穿刺置管:蛛网膜下腔阻滞麻醉后,患者取仰卧位,患肢外展,应用索诺声MicroMaxxTM 便携超声仪,频率为６~１０MHz直线探头在腹股沟韧带下方处水平放置,长轴与大腿纵轴垂直,待清晰显示髂耻弓筋膜处由内向外排列的股静脉、股动脉和股神经横断面超声图像后,采用out－plane技术,穿刺针(应用B/BRAUNContiplexD１８G,B．BraunMelsungenAG,GermaＧny)向头端与皮肤成４５deg;左右直至到达股神经表面.Ⅱ组回抽无血后注入少量生理盐水.观察扩散情况,若生理盐水在髂筋膜深处股神经周围扩散,注入负荷量０．３７５％罗哌卡因＋２％利多卡因５ml＋地塞米松１０mg＋NS至２０ml后置入普通连续导管,深度１０~１２cm.Ⅲ组操作同Ⅱ组,待注入负荷量局麻药后固定回抽无血后置入连续电刺激导管后,将导管连接神经刺激器(StimuplexHNS１２,B．Braun MelsungenAG,Germany),如果刺激阈值在０．４mA 时仍有股四头肌运动引出,则表示导管放置正确.将导管固定,如在０．４mA 未引出相应运动则需重新放置导管.术后镇痛:３组患者均于术后接电子镇痛泵.Ⅰ组患者给予自控