非st段抬高急性冠脉综合征风险及介入时机选择.pdfVIP

非ST段抬高急性冠脉综合征 风险评估及介入时机选择 阜外心血管病医 乔树宾 ACS的病理生理基础 ACS 伴持续ST段抬高 ACS 无持续ST段抬高 Adapted from Michael Davies Adapted from Michael Davies CK- MB or Troponin Troponin elevated or not ACS的临床分型 ACS ST 段持续抬高的 ACS 无 ST 段抬高的 ACS cTnT ( cTnI ) ≥0.1 μg/L cTnT ( cTnI ) ＜0.1 μg/L 或CK-MB≥正常上限的2倍 或CK-MB 正常上限的2倍 STEMI NSTEMI UA 诊 断 • 常规血生化，特别包括Tn T或I • 监测心电ST段的变化 • 超声心动图检查 如需排除主动脉夹层，做MRI； 排除肺栓塞行CT或核素检查 • 观察对抗缺血治疗的效果 • 评定危险记分 • 评价出血的危险性 有关诊断和危险性分层 • 综合病史、症状、ECG、血清生化指标和危险评分对 NSTE-ACS进行诊断和短期危险性分层（ I-B） • 并对危险性进行动态评价，密切观察患者临床变化 • 强调ECG检查。静息12导联ECG检查，必要时加做V3R -V5R、V7~V9。若症状反复，随时复查ECG，并在6小 时,24小时和出院前复查 • 就诊后应用高敏或超高敏检测技术立即测定cTNT或 cTNI），应在60分钟内出结果（I-C）， 第一次结果阴性者6~12小时后复查（I-A） 风险评估 • 与疾病的不稳定、采取的治疗措施（抗 缺血、抗栓及血运重建）以及措施带来 的风险、出院后高风险有关 • 是一个连续过程：住院即刻、治疗过程 中、出院时 GRACE危险评分法 • GRACE危险评分法源自 “全球急性冠状动 脉发作登记中心”非选择的大规模人群 调查（14个国家17,500名住院期和出院 后ACS患者） • 根据对住院死亡率和出院后6个月死亡率 的独立预测因子确定危险因素 • 分层最准确，但计算复杂 8个因素进行累积评分 • 心脏复苏 • 血清肌氧酸酐水平 • 年龄 • 心率加快 • 收缩压上升 • 心力衰竭Killip分级 • ST段偏离 • C反应蛋白和肌钙蛋白增加水平 GRACE危险评分评估ACS住院死亡率 危险分层 GRACE危险评分 住院死亡率（%） 低危 ≤ 108 ＜ 1 中危 109～140 1～3 高危 ＞ 140 ＞ 3 GRACE危险评分评估ACS出院后6个月死亡率 危险分层 GRACE危险评分 出院后6个月死亡率 （%） 低危 ≤ 88 ＜