透析常见并发症及应急预案.ppt

透析常见并发症的处理及应急预案 （一）神经系统急性并发症 （二）心血管系统并发症 （三）出血 （四）溶血 （五）透析技术相关急性并发症 一、透析常见并发症的处理 （一）神经系统急性并发症 1、透析失衡综合征 发生机制：由于尿素等小分子物质快速清除，血浆渗透压下降，引起脑水肿。 临床表现：透析后半程或透析刚结束出现头痛、恶心、呕吐、高血压，严重者意识障碍、癫痫等。 一、透析常见并发症的处理 （一）神经系统急性并发症 1、透析失衡综合征 易患人群:新近透析患者、血尿素水平很高、严重代谢性酸中毒、老年或儿童患者、既往有中枢神经系统疾病患者。 需与脑出血鉴别 预防：减慢血流速度、减慢透析液流速、缩短透析时间、选用尿素清除率小的透析器（低通） 一、透析常见并发症的处理 （一）神经系统急性并发症 2、肌肉痉挛 原因：与低钠、循环血量减少、组织缺氧有关 特别容易发生于除水较多和老年患者，多出现在透析中后期，以下肢多发，也可以在腹部等 处理：降低超滤速度，输入生理盐水，或高渗葡萄糖 一、透析常见并发症的处理 （二）心血管系统并发症 1、透析中低血压 原因：（1）有效血容量减少 （2）血浆渗透压的变化 （3）自主神经功能紊乱 （4）生物相容性对血压的影响 （5）其他：突发心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、大面积脑出血等 一、透析常见并发症的处理 （二）心血管系统并发症 1、透析中低血压 临床表现：（1）透析早期血压下降，可由于过敏反应、或者心脏本身疾病、老年人、基础疾病重、或首次透析不适应 （2）透析中后期血压下降，多由于超滤过多水分引起 （3）进餐后可发生低血压 典型低血压表现为：恶心、呕吐、出汗、哈欠、便意、后背发酸等，严重者面色长白、呼吸困难、血压下降、心率增快 一、透析常见并发症的处理 （二）心血管系统并发症 1、透析中低血压 处理：（1）透析器要预充生理盐水；严重贫血患者要输血，低蛋白血症者要输血浆及白蛋白 （2）对心源性低血压暂停透析 （3）由于溶质和水分清除引起的低血压，应立即输水或高渗葡萄糖或5%碳酸氢钠 （4）使用生物相容性好的透析器，透析器及管路反复生理盐水预充，体生理盐水外循环管路透析器或自体血液体外密闭循环 （5）改变血液净化方式，如做HF 一、透析常见并发症的处理 （二）心血管系统并发症 2、透析中高血压 原因：(1)失衡综合征 （2）脱水导致肾素血管紧张素系统及交感神经系统紧张性增加，血管中某些血管活性物质浓度升高 （3）降压药物的清除 （4）低钾无钾透析液，高钙透析液 （5）热源反应 治疗：遵医嘱给予降压药 一、透析常见并发症的处理 （二）心血管系统并发症 3、心律失常 原因（1）急性液体电解质和酸碱平衡变化； （2）平时在服用抗心律失常患者，透析中药物的清除； （3）有基础心脏疾病； （4）严重贫血症 表现：心衰、低血压、心绞痛、猝死等 处理：加强观察，根据心律失常类型遵医嘱用药，治疗原始病因 一、透析常见并发症的处理 （二）心血管系统并发症 4、心肌梗死 对于老年患者、频繁心绞痛者既往发生过心肌梗死，糖尿病患者、近期血压偏低的患者，血流量应慢，30-60min 后调到180-200ml/min 一、透析常见并发症的处理 （三）出血 1、胃肠道出血 2、脑出血、蛛网膜下腔出血 3、出血性心包炎 预防（1）减少抗凝剂用量，或采取无抗凝剂及体外抗凝治疗 （2）积极处理高血压 （3）出血性心包炎由于透析不充分及感染引起，应知道患者加强透析，预防感染 一、透析常见并发症的处理 （四）溶血 原因： （1）血泵或管道内表面对红细胞的机械损伤 （2）透析液浓度异常 （3）消毒剂残留 （3）高温或低温透析（高温超过47摄氏度，低温低于35摄氏度） （4）异型输血 （5）血流不畅，管路抽搐 表现：畏寒、发热、胸痛、腰背部疼痛、血路管内血液淡红色分层。 一、透析常见并发症的处理 （四）溶血 处理：立即查明原因采取措施，严重者丢弃管路及透析器内血液，输新鲜血液。 预防：血泵转子松紧适宜，透析器及血液管路中消毒剂冲洗干净，严密观察透析液浓度及温度 一、透析常见并发症的处理 （五）透析技术相关的急性并发症 1、空气栓塞 原因（1）透析结束时提前将管路从静脉中取出，用空气回血 （2）颈内静脉或锁骨下静脉插管的患者，当导管开放深吸气时由于胸前负压，空气可进入导管 （3）在动脉管道补液时，液体输完未及时夹住，空气被吸入管道内进入人体 临床表现：与患者当时体位、空气进入速度、量及部位有关，可有或无症状，大量空气进入，可出现明显症状甚至死亡 处理：怀疑有空气栓塞，应立即夹闭静脉管路，停止血泵，采取头低足高左侧卧位，给予高浓度吸氧，必要时机械通气 2、失血：穿刺针划出血管 3、温度检测失常：温度过高会引起溶血 二、血液透析应预案 （一）突然停电 消