症状性颅内动脉硬化狭窄wingspan支架成形PPT.ppt

小结 严把适应症 全面评估 存分准备 精细操作 严密随访 中国到目前为止没有准确的ICAD发病率，北京协和医院报道96例TIA患者检查，发现51％有颅内血管狭窄或闭塞 入路的选择（前循环） 入路的选择（后循环） 股动脉入路 上肢入路 入路的选择（后循环） 病例4 一般情况：男，46岁。 主 诉：发作性眩晕伴双下肢无力三月，加重十 天。 既往历史：高血压、高血脂十年余。 体 检：左侧偏瘫。 辅助检查：MRI示左侧脑桥梗塞。 双侧锁骨下动脉造影 右椎缺如 颈升动脉 左椎优势， 始段迂曲。 左椎动脉正、侧位造影 保持颈部右侧弯，导丝后撤至左椎动脉始段。 路径图指引下顺势将指引导管缓慢推送通过第一个弯曲。 Wingspan支架成形 术前 术后 病例5 一般情况:男，57岁； 主 诉：“发作性言语不清伴右侧肢体麻木3 月，加重10天” ； 既 往 史：“高血压”6年，未正规治疗； 查 体:无异常； 外院MRI：显示右侧大脑半球多发脑梗塞； Gateway球囊预扩张 双导丝技术 双导丝技术 支架 支架跨越分叉 病例6 男，65岁，发作性眩晕伴左侧肢体麻木、无力一月，血管造影显示左椎动脉优势、多发串联责任病变． 左挠入路串联病变逐一支架成形 冠脉支架 Appolo支架 Wingspan支架 1 2 3 4 动脉粥样硬化累及全身血管，加之脑血管先天的解剖因素，颅内支架成形的路径往往迂曲﹑狭窄，手术前应充分评估． 血管介入操作具有相当的技巧性﹑经验性，特别是行颅内动脉狭窄支架成形血管性疾病的介入治疗时对术者的要求较高，开展此项工作应谨慎． Wingspan支架输送系统相对于球扩支架具有良好的柔顺性，本组病例没有因到位困难而放弃治疗的；”橄榄头”和外鞘硬度和柔顺性不一致,通过弯曲路径要谨慎，以免分离造成推送困难和血管损伤． 并发症 分支闭塞 穿支事件 动脉破裂出血 再狭窄 支架跨越大脑前开口 术前 术后 支架跨越大脑中M2分叉 分支开口轻度受累 分支开口严重受累 支架本身对分支血管的血流影响极小； 支架对粥样斑块的推压及所谓的“雪犁效应”有时会对分支产生影响． 分支血管开口严重受累单一支架成形可能会导致血管闭塞，手术前应对其远端供血区域的侧枝代偿和功能有充分的评估，必要时采取一定的保护措施． 术前 术后 穿支 术前 术后 穿支 颅内出血 导丝穿破动脉： 导丝头端位置不当； 路径迂曲突然前蹿。 病变成形血管破裂出血原因： 血管破裂 穿支断裂 同一病变双支架。 过度灌注出血 导丝穿破动脉（球扩支架） 导丝穿破动脉（球扩支架） 患者术后轻微头痛，给予内科保守治疗痊愈出院。 血管破裂出血（球扩支架） 患者高血压、糖尿病、梅毒抗体阳性 导丝穿破动脉 立即终止手术， 内科治疗恢复良好 Wingspan支架输送系统具有良好的柔顺性，发生导引导丝前蹿的概率和幅度较球囊扩张支架系统明显下降． 低压、小直径球囊缓慢预扩，自膨式支架持续后扩，最大限度的减小了血管破裂的可能． 球囊．支架良好的顺应性对血管牵拉较小，对穿支的影响极小． 经验积累． 再狭窄 术前 术后 一年 再狭窄 术前 术后 一年后 男，37岁， “球扩支架” 成形，一年后复查支架闭塞 再狭窄 术前 术后 一年 “球扩支架” 成形，一年后复查支架闭塞 症状性颅内动脉硬化狭窄Wingspan支架成形 河南省人民医院介入科脑血管病区 王子亮 李天晓 流行病学 颅内动脉粥样硬化狭窄在不同人种和种族之间差别较大： 白种人：6％－10％；黑种人：6％－29％； 西班牙人：11％； 亚洲人：22％－26％。 美国：每年有7万人因颅内动脉硬化狭窄而发生脑卒中，占所有新发或再发脑梗塞患者的10％左右。(4-6万) 中国每年新发或再发脑卒中患者200万，其中80％为缺血性，以22％－26％的颅内动脉硬化狭窄比例类推我国每年应有30－40余万人因颅内动脉硬化狭窄而发生脑梗塞。（40－50万） Best treatment for intracranial arterial stenosis? 50 years of uncertainty.The wasid investigators. Neurology 2000;55:465–466. Combined extracranial and intracranial atherosclerosis in Korean patients. Arch Neurol 2003,60(11):1561-–564. 病变血管责任区域脑梗塞发生率 分组 狭窄率50～99％ 狭窄率﹥70％