硬膜外麻醉镇痛对病人转归的改善作用PPT.ppt

硬膜外麻醉/镇痛对病人转归的改善作用 ;;改善心肌缺血, 减少心血管并发症 ;TEA/A能够改善心肌的氧供/需平衡 ;;改善凝血功能, 减少静脉血栓的形成 ;;术后血液的凝血途径的改变 前促凝剂的浓度升高 凝血抑制剂的浓度降低 血小板的活性增强 纤维蛋白溶解的抑制;减轻围术期血液高凝状态 减少与手术相关的血栓栓塞并发症; 临床研究证实: 在施行前列腺切除术﹑全髋关节置换术和下肢血管重建术的病人中, 与全麻加全身性阿片类药镇痛比较, 硬膜外麻醉加术后硬膜外镇痛的术后血栓形成和血管阻塞的发生率明显降低。 ;Rodgers等: 硬膜外麻醉和镇痛组的深静脉栓塞和肺栓塞的发生率分别较全麻降低了44%和55%。 Kehlet等: 在22例施行下腹部和下肢矫形手术病人中, 全麻-硬膜外麻醉/镇痛组的血栓栓塞并发症发生率明显低于全麻-全身性镇痛组 (分别为28%和62%);大型手术的病人硬膜外麻醉/镇痛的有利作用 硬膜外麻醉/镇痛 改善静脉血的回流 减轻交感神经对外科手术的反应 局麻药的抗凝血特征 早期活动 降低MAP;减少肺部并发症 ;;术后肺不张 肺炎 低氧血症;术后低氧血症促进了肺功能不全和心肌缺血的发生 ;Ballantyne等: 与全身性阿片类药比较, 硬膜外阿片类药能使肺不张明显减少, 肺并发症的发生率明显降低。 硬膜外局麻药能明显降低肺部并发症﹑肺不张和肺炎的发生率, 并升高术后动脉氧分压。;Orr等: 与用全麻联合PCA的病人比较, 局麻药TEA/A的病人肺炎和呼吸抑制发生率分别降低了39%和59%。 de Leon-Casasola等: 与全身性阿片类药比较, 硬膜外镇痛病人拔管较早(0.5天比1.2天), 进入ICU的时间较短(1.3天比2.8天)和住院时间缩短(11天比17天), 硬膜外镇痛病人的医疗费用平均每人节省$4675 。;促进胃肠功能的恢复 ;TEA/A可能通过可能通过以下机制而促进胃肠运动功能恢复 ①阻滞伤害性传入神经; ②阻滞胸腰段交感传出神经; ③副交感传出神经兴奋性增强; ④减少术后阿片类药的需求量; ⑤增加胃肠道血流量; ⑥局部麻醉药的全身性吸收。 ; 与平衡全麻联合全身性阿片类药镇痛比较, TEA/A的病人术后肠功能的恢复更快。 一般在TEA和术后硬膜外镇痛的病人中, 胃肠功能的恢复可以提前2～3天。 在临床上也有应用胸段硬膜外布比卡因治疗急性结肠假性阻塞或Ogilvie综合症的获得成功的报告。 ;必须强调的是: 第一, 应在手术切割前硬膜外注入局麻药; 第二, 硬膜外阻滞的范围应该达到T5-L2节段; 第三, 术后硬膜外局麻药镇痛应持续到肠功能恢复时(术后2～3天)。 ;抑制外科手术应激反应 ; 神经内分泌激素和细胞因子〔如白介素(IL)1, IL-6, z肿瘤坏死因子(TNF-α)〕的释放能导致心动过速﹑高血压﹑发热﹑免疫抑制和蛋白分解代谢 因此神经内分泌激素和细胞因子的释放可能与术后心血管并发症和感染的发病率有关 ;Kehlet等: 比较IV-PCA﹑NSAIDS和EAA 只有EAA能明显减轻外科手术的应激反应。 Moller等: IV-PCA仅能提供有效的术后镇痛作用而对外科手术后应激反应无明显影响;调整病人的免疫反应 ;减轻外科手术的应激反应 降低吸入麻醉药的MAC 减少非肠道的阿片类药需求;减少术后认知功能失常 ;术后认知功能障碍的病因 仍不十分清楚, 多因素的作用 术后低氧血症 睡眠紊乱 术前抑郁 阿片类药物和安定药的应用