心血管外科讲义2011-10.ppt

诊 断diagnosis 临床表现 症状 体征 辅助检查 心电图 超声心动图 胸片 鉴 别 诊 断 differential diagnosis 心肌病 肝硬化 瓣膜病所致心衰 三尖瓣狭窄 治 疗treatment 营养支持 抗结核治疗，好转后手术 全身情况差，先保守治疗，稳定后手术 手 术 技 术operation 正中、左前外切口 如有困难，部分心包可留在心房面 左侧要剥离左室面和侧面 不可剥离过深，进入心肌或伤及冠脉 手 术 技 术operation 剥离顺序：左室流出道 左心室 右室流出道 右心室 上下腔静脉 二、二尖瓣狭窄 ★概念 MS ----指各种原因导致二尖瓣开口变小，引起左心房血液进入左室受阻而引起的疾病。 概 述 正常成人二尖瓣面积4-5cm2 轻度 瓣口面积2.5cm2有体征无症状 中度 瓣口面积＜1.5cm2血流障碍 重度 瓣口面积＜1.0cm2症状明显 风湿热所致的瓣膜病约占心外科病人的30%. 以青年女性多见，往往有风湿性关节炎病史。 受累的瓣膜最常见的是二尖瓣，其次是主动 脉瓣，三尖瓣少见，肺动脉瓣罕见。 儿童期或青年期风湿热反复发作→潜伏期→20~30y出现症状。 风湿热炎症→瓣膜交界渗出、水肿、交界粘连→二尖瓣狭窄→限制瓣叶活动→增厚、挛缩、变硬和钙化→加重狭窄→进一步发展→关闭不全 病 理 分 型 隔膜型狭窄（瓣膜弹性可） 隔膜漏斗型（瓣叶活动受限） 漏斗型(瓣膜僵硬，瓣下结构融合) 病理生理 瓣口面积＜1.0cm2 LAP↑ 肺静脉和肺毛压↑ 肺动脉压↑ 右心室肥大、右房肥大 三尖瓣关闭不全 右心衰竭 临床表现 症状 气促、咳嗽、咯血、发绀、心悸、心前区闷痛、乏力 体征 二尖瓣面容 心尖区舒张期震颤 心尖部局限性舒张中期隆隆样杂音S1↑P2↑ 右心衰：肝大、腹水、颈静脉怒张、下肢水肿 辅助检查 ECG 正常或左室肥大、劳损。 X-ray 心影正常或左室增大,主动脉峡部凹陷，呈倒“ 3 ”字形影像征 彩超 锁骨上窝探查助诊，协诊其他畸形 升主动脉造影 确诊。明确部位范围和压差 治 疗 手术适应症（最佳择期手术年龄4~8y） 一旦确诊，无论有无症状，均应在学龄前择期手术 ① 上下肢收缩压差＞50mmHg无症状—择期 ②主动脉缩窄处管径＜50%正常段主动脉管 径，无症状---学龄前择期手术 ③婴儿型，症状重,上肢血压＞150mmHg—1-2y内尽早施术 治 疗 对危重新生儿，滴注前列腺素--PGE1,可使PDA重新开放，使下半身获得血流灌注，严重的代酸和少尿得以纠正，为手术做充分准备，降低死亡率。 手术方式 介入法： 球囊扩张/带膜血管支架 手术方式 缩窄切除与端端吻合术—新生儿,婴儿 手术方式 左锁骨下动脉带蒂片主动脉成形术-1y↓ 手术方式 补片成形术—2y以上 手术方式 主动脉旁路或替换术—16岁以上 七、法洛四联症 ★概念 TOF. 肺动脉口狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥大 1888年法国马赛人Etienne-louis Arthur Fallot 首次详细描述此四种畸形，故以他的名字命名. 是最常见的紫绀型先心病，占先心病的12%-14%。 病理生理 缺氧发作---体循环阻力骤然下降或右室漏斗部肌肉强烈收缩导致肺血骤然减少,可引起晕厥,抽搐，称~。 蹲踞现象---患儿通过下蹲，增加体循环阻力减少体循环的右-左分流，以增加肺循环血量改善缺氧，称为~ 。 肺动脉口狭