早期识别心梗.pptVIP

如何早期识别急性心肌梗死 河北医科大学第二医院 定义 急性心肌梗死是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死，在临床工作中是常见病，危重病，死亡率高，作为临床医生应该早期识别，挽救病人生命。 病例一 男性，57岁，农民 主诉：阵发性上腹部疼痛3天，加重6小时 现病史：近3天无诱因阵发性上腹部烧灼样疼痛，数分钟至半小时不等，6小时前睡眠中再发持续不缓解，伴有胸部闷涨感，气短，恶心、呕吐一次，为胃内容物，院外应用口服胃药未见好转。病来无发热，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，饮食欠佳，大便一次，为黄色稀便。 既往体健。 查体：T37.1℃，P80次/分，R20次/分，BP120/90mmHg。神情语明，自主体位，查体合作，口唇略发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，音低钝，无杂音。腹平软，中上腹压痛，无反跳痛，Murphy(±)，肝脾触诊不满意，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿。 辅助检查：血规，WBC略偏高，血、尿淀粉酶均在正常范围，离子正常。腹部彩超示：胰腺回声欠均匀，慢性胆囊炎。立位腹平片：肠管少量积气。腹部CT示：胰腺周围回声欠均匀，慢性胆囊炎，阑尾壁毛糙。 入院6小时后以腹痛原因待查收入普外科。后行ECG示II、III、AVF导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mv，心肌酶谱、肌钙蛋白明显升高，诊断急性下壁心肌梗死。转入心内科1小时后死亡。 病例二 男性，46岁。 主诉：1小时前晕厥1次 病史：患者1小时前进餐后突发头晕，随即意识不清2分钟缓解，之后呕吐为内容物1次，伴全身无力，无四肢抽动， 以“TIA”收住神经内科。 既往史：高血压病史20年。2年前曾有类似发作，伴大汗，无力感经数小时缓解。 查体无明显阳性体征。 ECG示： III、AVF导联呈QS型。 头颅CT、心脏彩超未见异常。 经治疗2周后转心内科行冠状动脉造影检查： 右冠脉远段85%狭窄。提示陈旧下壁心梗。 为什么没能早期发现？ 疼痛部位不典型 没有明确的胸痛 缺血性胸痛的牵涉痛 心肌缺血缺氧→代谢产物增多→心脏内自主神经传入纤维末梢，经1-5胸交感神经从胸部第一、第二、第三、第四及第五节段进入脊髓。 肩部、上臂部的皮肤感觉神经，也是从这些节段进入脊髓的；第四、五指的皮肤传入神经，有时也由胸段第一节段入内。 进了脊髓之后，两者就形成了一个共同的通路进入大脑 。 心绞痛部位与放射部位 泵功能异常的表现 心排血量骤减：头晕、晕厥、意识不清、无力、虚弱感、休克 肺循环压力升高：咳嗽、白痰、呼吸困难 植物神经功能改变：血压、心率、出汗、面白、恶心、呕吐。