老年女性冠心病特点董蔚PPT.pptVIP

* 依诺肝素显著降低主要终点事件（死亡或非致命性心梗）相对风险17％ 相对风险: 0.83 (0.77–0.90) p0.0001 依诺肝素 普通肝素 0 5 10 15 20 25 30 天 0 3 6 9 12 15 主要终点事件 (%) 相对风险: 0.90 (0.80–1.01)p=0.08 相对风险: 0.77 (0.71– 0.85)p0.0001 48 h 8 days 9.9% 12.0% 4.7% 5.2% 7.2% 9.3% RRR17% *ITT: Intent-to-treat 2 8 并且依诺肝素的显著优势在早期（48小时）即显示出来 (2006年3月ACC 上首次公布的对所有患者的分析结果) 仅3例失访 依诺肝素与UFH相比出血风险较高，但这种严重出血的发生率是既往研究中最低的 ICH: Intracranial hemorrhage 依诺肝素 (n=10,176) 普通肝素 (n=10,151) p0.0001 p0.0001 p=0.14 2.1 0.8 1.4 1.8 0.7 2.6 0 10 严重出血* 轻微出血 颅内出血 Patients (%) *Major hemorrhage includes intracranial hemorrhage % 出现严重出血的患者 住院期间 (荟萃分析) 30 天ExTRACT-TIMI 25 普通肝素 低分子肝素 6项随机对照临床研究的荟萃分析  Eikelboom Circulation 住院期间 (荟萃分析) 30 天ExTRACT-TIMI 25 UFH 依诺肝素 ExTRACT-TIMI 25 44% 36% 1 Eikelboom JW et al. Circulation 2005;112:3855–67 依诺肝素和UFH 两组间颅内出血风险无差异 低分子肝素与普通肝素 * 接受溶栓治疗STEMI女性的优化抗栓治疗及结果 （ExTRACT-TIMI 25) 低分子肝素与普通肝素——ExTRACT-TIMI 25女性亚组 女性年龄大，危险因素多，TIMI评分高 女性KillipII级以上多，合并应用阿司匹林及氯吡格雷少，造影及再血管化治疗少 * 低分子肝素与普通肝素——ExTRACT-TIMI 25女性亚组 按TIMI分组30天死亡率女性在中高危组均高于男性，有统计学差异（p0.001） * 低分子肝素与普通肝素——ExTRACT-TIMI 25女性亚组 女性依诺肝素与普通肝素相比30天临床结局：优于普通肝素！除颅内出血外，依诺肝素组出血高于普通肝素组，净临床获益依诺肝素优于普通肝素 * 低分子肝素与普通肝素——ExTRACT-TIMI 25女性亚组 每治疗1000例患者事件数 女性基线水平危险程度高 短期风险校正的死亡率高于男性 女性相对获益相似，绝对获益高于男性 出血发生率高的不利被死亡及非致死性MI的降低所抵消 * 低分子肝素与普通肝素——ExTRACT-TIMI 25女性亚组 结论：与男性一样，接受溶栓治疗的女性STEMI患者，住院期间用依诺肝素治疗优于传统的静脉内应用UFH48小时 GPIIbIIIa受体拮抗剂荟萃分析 * ACS患者女性组GPIIbIIIa组不良事件发生率高于安慰剂组，如果限于入院时基线水平肌钙蛋白升高的患者，这种差别消失。而男性在两种情况下均可获益 老年女性冠心病特点 解放军总医院心内科 董蔚 步调一致？  * 略有不同？ 流行病学 发达国家最常见死因，发病率及流行显著下降 美国每年近1百万的心血管死亡人数的一半以上为女性 流行病学 2007 年欧洲心脏年会发布的最新资料表明,女性心血管病死亡率显著高于男性：女性心血管病死亡率为55% ,男性为43% 慢性冠心病在老年女性中更加普遍 欧洲女性心血管病死亡率的增加主要与老年女性心肌梗死的增加有关。 中 国 女性心血管死亡占所有死亡的40.83% 大约是恶性肿瘤的2倍 心血管疾病成为40岁以上女性死亡的首因 认识、诊断、治疗不当 女性患者和临床医师——缺乏识别，积极措施少 绝经与冠心病 平均绝经年龄51岁 在50岁时, 发展为CVD的危险39% CVD和癌症是目前最主要的致死病因 佛莱明翰关于女性心血管疾病10年危险度的评分 AHA/ACC2010 女性心血管疾病的危险分层 危险等级 标准 高危（≥1个高危因素） 有临床表现的冠状动脉性心脏病