肺栓塞一病理及讨论PPT.ppt

肺 栓 塞;患者信息;患者病情摘要;现病史;患者十年前曾出现咯血一次，出血较多，于私人诊所处就医，经过治疗后症状消失。 一月前双下肢浮肿加重，且伴有胸闷气短，症状明显，无发热，咳嗽，稍活动后加重，不能平卧，服用“安体舒通、速尿、洛赛克、贝他乐克”等治疗，未见好转。 5天前于白银市人民医院治疗，做B超示：肝淤血，胆囊壁水肿，腹腔少量积液。 胸CT示：心脏增大，两肺淤血水肿，右肺中叶炎症可能，右侧胸腔积液， 心包积液。 患者于白银市人民医院治疗4天症状未见好转，故来我院寻进一步治疗。 ;血气分析;UCG;双下肢血管彩色超声检查;;;;;肺动脉增强扫描加重建;讨 论; 静脉血栓拴塞的危险因素 ;( B ) 继发性 创伤/骨折 卒中  高龄 中心静脉导管  慢性静脉机能不全 吸烟  妊娠/产后期 克隆氏病  肾病综合症 粘滞性过高  血小板异常 外科手术 恶性肿瘤±化疗 肥胖  心力衰竭 长途旅行  口服避孕药 狼疮抗凝剂  假体表面 ;病理生理; PE的血流动力学后果 ; （B）体循环和心功能改变 　  动脉低血压  心动过速  右心室超负荷和扩张  中心静脉压增高  左心室几何形状改变 　 ( C) 冠脉循环改变 　  冠脉压力阶差减少 主动脉低压  右房高压  单位心肌血流减少 　  右心室内膜下相对性低灌注 　 ; PE的呼吸后果 ;急性PE低氧血症的原因 ;小 结 　　;　　未经治疗的静脉血栓栓塞性疾病(致命或不致命)有很高的复发危险 　　抗凝治疗可以减少PE患者75%的死亡率 　　经过治疗的，非大块性VTE的预后主要依赖于是否有共存的疾病，例如恶性肿瘤和心血管疾病 ;PE的临床表现;　迅速出现的单纯呼吸困难通常是由于更靠近中心部位的PE所致，而并不影响胸膜。它可能与胸骨后的心绞痛样胸痛有关，这可能代表右室缺血。其血流动力学改变比“肺梗死”综合征表现的更加显著。个别情况下，数周内呼吸困难可能是进行性的，缺乏原因的进行性呼吸困难使人们想到PE的诊断。对于既往有心力衰竭或肺脏疾病的患者，呼吸困难加重可能是提示PE的唯一症状。 最后，晕厥和休克是合并严重的血流动力学反应的中心型PE病人的特点，常伴有血流动力学受累及心脏血流量减少的体征，如体循环动脉低血压、少尿、肢端发凉和／或急性右心衰竭的临床体征。 ;Thank you ！