营养支持病人的护理-护理学课件PPT.pptVIP

脱水 常见高渗性脱水，约5%~10% 高危人群：气管切开病人、昏迷病人、虚弱病人（老年、幼童）、糖尿病病人 处理：注意口渴症状及程度、液体出入量的平衡、血生化：电解质监测 非酮症性高糖、高渗性昏迷 高血糖现象约10%~30%，昏迷约1% 主要见于糖尿病或相对胰岛素不足：监测血、尿糖、静脉输注生理盐水、应用适量胰岛素、降糖药物 电解质、微量元素异常 高钾血症，如肾功能障碍时 低钾血症 低钠血症 微量元素镁、铜、锌缺乏等 肝功能异常：转氨酶升高 并存的肝胆病变 EN中的某些氨基酸在肝内代谢 肝酶系统的激活 管饲综合征(tube feeding syndrome) ——低磷血症 严重低磷血症可引起下肢感觉消失、语言障碍、精神症状发作、昏迷、心肺衰竭等，严重营养不良是高危因素，厌食病人再喂养时也常有此症的报告 强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血磷 营养支持病人的护理 黄石理工学院 严彩红 ?? 肠内营养 (Enteral Nutrition, EN) ? 经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。? ? 原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 肠内营养的发展 自古重视经肠营养，但当肠功能有障碍时， 无法给予营养 1970年以前，缺乏有效的肠内营养制剂与 喂养方法 1970年 临床应用 太空膳食 (space diet) 化学确定膳食 (chemically defined diet) 要素膳食 (elemental diet) 1980s 肠功能的再认识 1990s 肠内营养进入发展期 1980s 对肠功能有重新认识 Alexender 烧伤病人的肠源性感染 Wilmore 肠是应激反应的一个中心器官 肠细菌易位 Bacterial translocation 肠内营养的优点Advantages of EN Route 符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面 价格低 安全 并发症少 方法简便 术后肠内营养支持的疗效Efficacy of EN Route 肠内营养治疗能明显改善病人营养状态，减少手术并发症 Beattie AH., et al. GUT 2000; 46:813~818 术后肠内营养支持的疗效Efficacy of EN Route 肠内营养辅助治疗对术后病人体重恢复的影响： Beattie AH., et al. GUT 2000; 46:813~818 对照组：常规自备膳食 营养治疗组：常规自备膳食+肠内营养辅助治疗(每天提供额外600千卡能量及24g蛋白质) 两组病人入选条件：体重较入院时下降5%以上 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 入院 观察起点 第2周 第4周 第6周 第8周 第10周 营养治疗组 对照组 治疗起点 体重基准线 肠内营养适应证Indications for EN 摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 口咽疾病 肠衰竭疾病 胃肠道瘘 炎性肠道疾病 短肠综合征 胰腺疾病 肠道吸收不良 肠内营养适应证Indications for EN 高代谢疾病 烧伤/创伤、感染 围手术期处理 术前肠道准备 纠正营养不良 其它脏器功能障碍 心血管、肝、肺、肾功能障碍 先天性氨基酸代谢缺陷 肠内营养的分类 1,要素膳 (Elemental diet) 氨基酸为氮源 以水解蛋白为氮源 (Chemically defined diet，CDE) 2,非要素膳 (Elemental diet) 匀浆膳 (Homogenized diets) 整蛋白为氮源 (Intact protein-based NED) 含牛奶配方 无乳糖配方 含膳食纤维配方 3,组件膳 (Module diet) 4,特殊疾病应用膳食 品名 特点 氮源 维沃 含谷氨酰胺 氨基酸 爱伦多 含谷氨酰胺 氨基酸 百普素 多种氮源来源 85%短肽 15%氨基酸 品名 特点 氮源 药品 能全素 价格/热量较低 酪蛋白 能全力 含膳食纤维 酪蛋白 安素 含纤维、MCT 酪蛋白、大豆蛋白 瑞素 含39%MCT 酪蛋白、大豆蛋白 瑞高 高能量，高蛋白 酪蛋白 食品 纽纯素 等热卡值，口感好 50%酪蛋白 50%乳清蛋白 纽纤素 含纤维，等渗等热能 酪蛋白 力摄 高蛋白，高铁，高钙 酪蛋白 品名 特点 氮源 瑞能 高脂低糖 酪蛋白 含ω-3脂肪酸 专为肿瘤病人设计 瑞代 专为糖尿病人设计 食品 益力佳 低糖含纤维 适合糖尿病病人 益菲佳 高能量密度，高脂低糖 含20% MCT 茚沛 免疫增强型，含精氨酸，鱼